梁文英

青霉素皮試陽性與皮試時間的相關(guān)性研究

梁文英

目的探討青霉素皮試時間與皮試結(jié)果陽性的關(guān)系。方法取本院2012年8月至2012年10月輸液室患者青霉素皮試結(jié)果5290例，按日時間段對陽性結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，統(tǒng)計分析。結(jié)果青霉素皮試陽性率在0 ∶ 00～1 ∶ 59最高，達(dá)10.3%，在8 ∶ 00～9 ∶ 59發(fā)生率最低，為2.5%。經(jīng)χ2檢驗，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論青霉素皮試陽性與皮試時間有一定相關(guān)性，為臨床皮試及給藥時間選擇提供參考。

青霉素;皮試陽性;皮試時間

1 資料與方法

本院是一所通過衛(wèi)生部2012評審的綜合性三級甲等醫(yī)院，輸液室日輸液工作量為600～700人次。隨機抽取輸液室2012年8月至2012年10月的青霉素皮試患者，共計5290例；年齡32 d～86歲；男2976例，女2314例。統(tǒng)計皮試時間、皮試人數(shù)和陽性人數(shù)。

皮試用青霉素均為石藥集團生產(chǎn)，規(guī)格統(tǒng)一為每瓶80萬U。皮試液濃度為500 U/ml,皮內(nèi)注射0.1 ml，陽性反應(yīng)者禁用[2]。對可疑陽性者，在另前臂用生理鹽水做對照試驗[3]。皮膚消毒劑統(tǒng)一用75%乙醇。

2 結(jié)果

按時間段對皮試人數(shù)和皮試結(jié)果進(jìn)行分組，每2 h為1組。陽性率最高發(fā)生在0 ∶ 00～1 ∶ 59，為10.3%，最低則發(fā)生在8 ∶ 00～9 ∶ 59，為2.5%。見表1。經(jīng)χ2檢驗，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2012年7月至10月我院5290例不同時段青霉素皮試結(jié)果表(n,%)

表2 兩組青霉素皮試陽性率比較(n)

3 討論

3.1避免青霉素皮試假陽性結(jié)果干擾 注射用水作溶劑時，皮試陽性率高于生理鹽水。因注射用水為低滲容液，呈弱堿性，當(dāng)將其皮試液注入皮內(nèi)時，由于局部組織間的滲透壓降低，注射用水與青霉素兩者的酸性一同刺激毛細(xì)血管，使之?dāng)U張，導(dǎo)致皮膚出血，局部組織出現(xiàn)紅暈，局部毛細(xì)血管通透性增加而使液體滲出，從而使皮丘變硬、過大，故較易出現(xiàn)假陽性[4]。本文中青霉素皮試液配制的溶劑均為生理鹽水，避免了因溶劑的理化因素導(dǎo)致的假陽性。在導(dǎo)致青霉素皮試假陽性的各種因素中，有很大一部分是由于皮膚消毒劑(乙醇)對皮膚刺激所致[5]。本文對可疑陽性病例，尤其是嬰幼兒，常規(guī)在對側(cè)手臂相應(yīng)部位仍用乙醇消毒皮膚后皮內(nèi)注射生理鹽水0.1 ml做對照試驗，排除假陽性結(jié)果。

3.2體內(nèi)激素分泌規(guī)律的影響 人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為代表，成人每日的分泌量約25～40 mg[5]。經(jīng)文獻(xiàn)測定，血漿皮質(zhì)醇的正常值：8 a.m平均275.9～331.1nmol/L,而后逐漸下降，至4 p.m時下降至清晨的一半，在10 p.m到2 a.m低于80nmol/L。正常午夜唾液皮質(zhì)醇的水平小于4 nmol/L[6]。糖皮質(zhì)激素具有抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原；抑制抗原-抗體反應(yīng)，阻抑肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺、5-羥色胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等的產(chǎn)生。[7]

3.3青霉素過敏的發(fā)生機理 青霉素過敏反應(yīng)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要是由于變應(yīng)原與粘附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，釋放生物活性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，從而出現(xiàn)過敏反應(yīng)的一系列生理病理變化。

4 小結(jié)

資料表明，青霉素皮試陽性率在8 ∶ 00～9 ∶ 59組發(fā)生率最低，為2.5%，而在0 ∶ 00～1 ∶ 59 組發(fā)生率最高，為10.3%。陽性結(jié)果發(fā)生率與體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律性分泌規(guī)律有相關(guān)聯(lián)，在8 a.m～10 a.m進(jìn)行青霉素皮試，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素處于高峰期，人體內(nèi)免疫應(yīng)答抑制較強，抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生增強，青霉素皮試陽性發(fā)生率低；而在0～2 a.m進(jìn)行青霉素皮試，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌處于低潮，人體內(nèi)免疫應(yīng)答抑制較弱，人體較易發(fā)生免疫應(yīng)答，青霉素皮試陽性發(fā)生率高。因此，在臨床應(yīng)用青霉素治療疾病時，盡量避免在凌晨進(jìn)行皮試，甚至靜脈給藥。必須應(yīng)用時，應(yīng)做好急救藥物及器材的充分準(zhǔn)備，密切觀察藥物反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。

[1] 李春堯，陽波，付成效，等.影響青霉素皮試液濃度準(zhǔn)確性的因素探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(21)：1926.

[2] 肖激文.實用護(hù)理藥物學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：99.

[2] 薛芳.降低兒童青霉素皮試假陽性的探討.護(hù)理研究，2010,42(7)：1841.

[4] 張美霞，厲琳琳.自制青霉素皮試液的有效期測試.中國藥業(yè)，2010，19(19)：12-13.

[5] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：982.

[6] 郭曉蕙主譯.基礎(chǔ)與臨床內(nèi)分泌. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：390.

[7] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：983.

StudyonthecorrelationbetweenPenicillinskintestpositiveandskintesttime

LIANGWen-ying,MAHong-Yu.

Infusionroom，thePeople’sHospitalofLiuzhou，Liuzhou,GuangxiZhuangAutonomousRegion545006，China

ObjectiveTo investigate the relationship of the penicillin skin test time and positive skin test results.Methods5290 cases of penicillin skin test was collected in infusion room of our hospital in August 2012 to October 2012.The comparison of positive rate of skin test among difierent daily time period examined by Chi-square test.ResultsThe highest skin test positive rate arised from 0 ∶ 00 to 1 ∶ 59 (positive rate 10.3%)and the lowest positive rate from 8 ∶ 00 to 9 ∶ 59 (positive rate 2.5%).The difference is significant(Chi-square test，P<0.01).ConclusionThe positive rate of penicillin skin test and skin test time have some relevance, which provide a reference for clinical skin test time.

Penicillin; Skin test positive; Skin test time

545006 柳州,廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院輸液室

青霉素是廣泛應(yīng)用于臨床的β-內(nèi)酰胺類抗生素，其過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.7%～10%；使用前必須做過敏試驗[1]。青霉素與頭孢類抗生素存在交叉過敏反應(yīng)，大多數(shù)頭孢類抗生素藥物說明書規(guī)定：青霉素過敏者禁用或慎用頭孢類抗生素。臨床由于青霉素價格低廉，也用于頭孢類抗生素的過敏試驗。本文對廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院2012年8月至2012年10月在輸液室青霉素皮試患者的登記數(shù)據(jù)整理、分析，總結(jié)報道。