廣東省梅州市人民醫(yī)院（514031）張鵬 凌俊輝 吳育平 蔡斯俏

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）系指由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多，進(jìn)而引起全身組織器官興奮性增高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)。甲亢的病因較復(fù)雜，其中以Graves病最多見(jiàn)[1]。本研究針對(duì)抗甲狀腺藥物是否影響131I治療本病的臨床療效進(jìn)行相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2 0 1 2年1月～2013年4月期間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者112例，依據(jù)其治療過(guò)程中是否給予抗甲狀腺藥物和停藥1月者分為給藥組（42例）、停藥組（34例）和非給藥組（36例）。其中給藥組患者男性25例，女性17例，年齡24～68歲，平均年齡為（45.3±11.8）歲；病史1個(gè)月～5.5年，在本研究過(guò)程中仍然在給予藥物治療。停藥組患者停藥時(shí)間為1個(gè)月，組內(nèi)患者男性20例，女性14例，年齡23～67歲，平均年齡為（44.7±12.1）歲；病史2個(gè)月～5年。非給藥組患者男性22例，女性14例，年齡22～65歲，平均年齡為（44.1±11.4）歲；病史1個(gè)月～5.5年。三組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)上述所有患者符合甲狀腺功能

亢進(jìn)癥的診斷；②上述所有患者均給予131I治療，其中停藥組患者滿足接受131I治療時(shí)停藥1個(gè)月；③給藥組患者滿足在研究前和研究過(guò)程中服用抗甲狀腺藥物；④非給藥組患者滿足在研究前和研究過(guò)程中沒(méi)有服用抗甲狀腺藥物；⑤所有患者知情同意并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者；②研究過(guò)程中不能堅(jiān)持完成本研究或依據(jù)臨床需要，必須更改治療方案者；③患者合并有其他重大疾病，服用其他藥物者。

1.3 治療方法 依據(jù)患者臨床資料進(jìn)行24h131I吸收率測(cè)定，給予定量131I治療。治療劑量的選定依據(jù)Ozkel K[3]等研究方法進(jìn)行計(jì)算。臨床上給予2.96～4.44MBq/g甲狀腺組織的實(shí)際攝取劑量。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)131I治療后，對(duì)患者進(jìn)行患者臨床療效評(píng)價(jià)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺激素水平（FT3、FT4）和臨床癥狀評(píng)價(jià)，將結(jié)果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、甲減和無(wú)效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為痊愈和甲減均視為恢復(fù)正常，余下均為無(wú)效。有效率＝（痊愈＋甲減）/（好轉(zhuǎn)＋無(wú)效）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料用單因素方差分析，數(shù)值變量采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組有差異，P＜0.01為兩組有顯著性差異。

附表1 三組患者臨床有效率比較（%）

附表2 三組患者甲狀腺激素水平比較（±s）

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床有效率比較 非給藥組有效率為94.4%，明顯高于其他兩組，結(jié)果見(jiàn)附表1。

2.2 三組患者甲狀腺激素水平比較 給藥組FT3、FT4水平明顯高于其他兩組，結(jié)果見(jiàn)附表2。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上較為多見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，臨床主要的治療方式為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和131I治療。目前，臨床上主要以131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，但很多治療方式是在給予131I治療之前或同時(shí)進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療[2]。因此，探討抗甲狀腺藥物是否影響131I治療本病的臨床療效就勢(shì)在必行。但臨床上常會(huì)遇到不能用抗甲狀腺藥物治療的重度甲亢、甲亢性心臟病、甲亢并有肝功能明顯異常和（或）黃疸、甲亢并有重度血細(xì)胞減少（白細(xì)胞＜3.0×109/L，血小板＜60×109/L，血紅蛋白＜60g/L）等病人[4]。這些病人往往病情危重，不能用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療，因此131I治療是臨床上較多醫(yī)療工作者認(rèn)為的首選方法。

本研究針結(jié)果顯示，非給藥組總有效率為94.4%（34/36），給藥組總有效率為66.7%（28/42），停藥組總有效率為82.3%（28/34），非給藥組明顯高于其他兩組（P＜0.01、P＜0.05），且停藥組療效優(yōu)于給藥組（P＜0.05）；三組患者血清FT3、FT4水平的組間比較結(jié)果顯示，非給藥組分別是（27.1±17.4）pmol/L和（65.8±10.1）pmol/L，停藥組分別是（31.1±20.3）pmol/L和（61.4±10.5）pmol/L，給藥組分別是（35.4±18.4）pmol/L和（59.7±11.8）pmol/L，從以上數(shù)據(jù)可以看出，非給藥組明顯高于其他兩組（P＜0.05），而停藥組和給藥組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？辜谞钕偎幬镌谂R床上影響了患者的臨床療效。其中，給藥組是整個(gè)研究過(guò)程中臨床有效率最低的一組，而在研究中添加了停藥組，停藥組和給藥組之間并沒(méi)有甲狀腺激素之間明顯差異，但兩組之間臨床療效有著不同的改善。而三組中只有非給藥組臨床療效最佳，且甲狀腺激素有明顯改善。本研究結(jié)果顯示，抗甲狀腺藥物明顯降低了131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效，臨床在選取治療方法的時(shí)候，應(yīng)分清主次，選取最佳的治療方案。