天津市第四醫(yī)院（300222）閆鳴

出血性腦梗死系梗死發(fā)生后，由于血栓或栓子溶解、破碎等原因使閉塞血管再通，而梗死區(qū)內(nèi)血管壁因缺血已受損，當血液再灌注時，受損的血管可破裂、出血，形成出血性腦梗死[1]。為進一步加深對出血性腦梗死的認識及臨床應(yīng)用，選取我院2012年病例資料完整的24例患者，進行不同時期CT檢查并進行回顧性分析。

附圖1 男，62歲，右側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，右側(cè)基底節(jié)區(qū)稍高密度影

1 材料與方法

1.1 材料 出血性腦梗死病例24例，男18例，女6例；年齡52～78歲，平均年齡58.6歲。臨床表現(xiàn)：全部病例均有不同程度的感覺及意識障礙。

1.2 檢查方法 所有患者入院均行頭部CT平掃，并定期復(fù)查；CT機為美國GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT，以聽眥線為基線，顱底層厚5mm，顱頂層厚10mm，掃描12～15層，掃描范圍覆蓋大腦前、中、后動脈供血區(qū)。

2 結(jié)果

本病例24位患者中，單側(cè)大腦前動脈供血區(qū)病變12例，單側(cè)大腦中動脈供血區(qū)病變9例，一側(cè)大面積病變3例。CT表現(xiàn)為梗死區(qū)域內(nèi)可見斑片狀不規(guī)則高密度影，密度較一般血腫淺淡，邊界模糊不清。血腫型占14例，占位效應(yīng)明顯；非血腫型10例，具有輕度占位效應(yīng)。見附圖1和2。

3 討論

附圖2 該患者5天后復(fù)查，基底節(jié)梗死灶內(nèi)出血量較前明顯，右側(cè)顳葉密度較前減低

3.1 出血性腦梗死分型 根據(jù)CT表現(xiàn)可分為血腫型和非血腫型兩種。血腫型出血位于腦梗死低密度區(qū)中心部位，出血量較大，其內(nèi)密度不均勻，占位效應(yīng)明顯；非血腫型出血較少，水腫和占位效應(yīng)相對不顯著[2]。

3.2 出血性腦梗死的鑒別診斷 出血性腦梗死要與高血壓性腦出血及腦腫瘤出血鑒別[3]。①高血壓腦出血多數(shù)由于豆紋動脈呈直角或接近直角發(fā)出而破裂出血[4]，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，呈團塊狀或腎形高密度影，周圍可見少量低密度水腫帶包繞，水腫程度較輕，占位征象隨血腫量加大而增重；位于丘腦區(qū)血腫容易破入腦室系統(tǒng)。②腦腫瘤出血位于腫瘤壞死區(qū)及囊變區(qū)，周圍水腫程度輕重不等，占位征象明顯。此外，出血性腦梗死應(yīng)與外傷性腦挫裂傷及腦動靜脈畸形鑒別。外傷性腦挫裂傷出血出血部分多發(fā)于外傷對沖部位；腦動靜脈畸形，增強掃描可見不規(guī)則血管團。

3.3 16排螺旋CT的優(yōu)勢 16排螺旋CT對于出血性腦梗死診斷快捷，有助于對出血性腦梗死進行臨床分類及出血量隨診觀察；CT平掃及其增強掃描對出血性腦梗死的鑒別診斷有較大的應(yīng)用價值；對于較小的斑點狀出血灶，應(yīng)輔以MRI檢查明確診斷。