本刊訊 日前，國(guó)內(nèi)首例上腔靜脈缺如經(jīng)胸小切口單腔ICD 植入手術(shù)，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲得成功。

患者潘先生61 歲，患有“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭、心功能IV 級(jí)、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速”，伴有先天上腔靜脈缺如，多年來(lái)一直接受“硬膜外阻滯”治療。近兩年來(lái)，患者經(jīng)常在夜間睡眠時(shí)被憋醒，伴有咳嗽，白色泡沫樣痰，周身乏力，反復(fù)暈厥。前不久到哈醫(yī)大一院就醫(yī)，經(jīng)規(guī)范治療后心衰癥狀有所緩解。但是，心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)低（僅為25%），心率慢（基礎(chǔ)心律最慢時(shí)僅為37 次/分），心衰藥物治療受限，仍有頻發(fā)多源性室早、短陣室速，有猝死的可能。此外，患者還有先天靜脈血管畸形，形成上腔靜脈缺如，不能常規(guī)行ICD 植入術(shù)。

該院心血管外科和心血管內(nèi)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)會(huì)診，嘗試著在患者右胸前行微小切口，打開(kāi)心包，直接在心臟右房完成穿刺，將電極植入患者心室。手術(shù)進(jìn)行得十分順利，經(jīng)測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)良好。目前，患者生命體征平穩(wěn)，ICD 程控參數(shù)一切正常。在ICD 保護(hù)下，患者正在接受藥物治療，心衰癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)黑矇、暈厥情況，可在一周內(nèi)順利出院。

據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)對(duì)心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩及預(yù)防室速、室顫發(fā)生的猝死，多采用植入型心臟復(fù)律除顫器ICD 進(jìn)行治療和預(yù)防。ICD 的植入一般以穿刺鎖骨下靜脈，將電極導(dǎo)線送至右心室心尖及右心房高側(cè)壁，術(shù)中常規(guī)將電極旋入心肌，然后測(cè)試起搏器閾值、阻抗和感知靈敏度，再予以T 波同步電擊（T-shook）方法，誘發(fā)VF，測(cè)試除顫閾值2 次及高壓阻抗確定程序方案。針對(duì)上腔靜脈缺如的患者進(jìn)行單腔ICD 植入在國(guó)內(nèi)還屬首例，在世界上也比較罕見(jiàn)。