安徽省馬鞍山市臨床檢驗(yàn)中心（243000）李之珍 韓凌飛 彭桂香

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病率僅次于心血管病和腫瘤。在我國(guó)目前糖尿病患者就達(dá)到4000多萬(wàn)人[1]，2型糖尿病占整個(gè)糖尿病的97%以上，預(yù)防和降低2型糖尿病的發(fā)病率，并防止并發(fā)癥的發(fā)生，已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病、神經(jīng)病變等諸多因素中，血糖控制不佳是主要因素。

傳統(tǒng)診斷血糖的標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)患者的空腹血糖和餐后2h血糖水平。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血中葡萄糖經(jīng)過(guò)非酶縮合而形成的一種酮亞胺產(chǎn)物，過(guò)程緩慢，持續(xù)在紅細(xì)胞壽命120d內(nèi)，是不可逆的，它反映的是患者抽血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，正常情況下，它占血紅蛋白總量的3%～6%。

此外，血中的葡萄糖還可以與血紅蛋白、血清蛋白非酶縮合成果糖胺[2]，半衰期為14～20d，果糖胺反映患者過(guò)去2～3周平均血糖水平。糖化血紅蛋白、果糖胺測(cè)定不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，可用來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病患者過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)血糖控制情況的指標(biāo)。而一次血糖的測(cè)定，只能反映即時(shí)的血糖水平，由于血糖的波動(dòng)性和瞬間性的特點(diǎn)[3]，易受飲食、藥物、情緒等諸多因素影響，不能準(zhǔn)確反映糖尿病的控制情況，導(dǎo)致一些糖尿病患者的病情不能進(jìn)行有效控制，從而容易發(fā)展為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，直接威脅糖尿病患者的健康；在糖尿病診斷上空腹血糖雖是不可缺少的絕對(duì)指標(biāo)[4]，但也只能代表即時(shí)血糖水平，如果FMN、HbA1C、FPG聯(lián)合檢測(cè)，可反映不同時(shí)間段的血糖水平，為臨床提供一個(gè)近期、縱向、全程的血糖水平信息，為糖尿病的診斷及治療起到較大的指導(dǎo)作用。

本文通過(guò)測(cè)定145例糖尿病患者FMN與HbA1C、FPG 3項(xiàng)指標(biāo)，分析FMN與HbA1C、FPG的相關(guān)性，探討FMN與HbA1C、FPG在糖尿病治療評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2013年5月我院收治的2型糖尿病患者145例，設(shè)為糖尿病組，其中男性72例，女性73例，年齡22～83歲；其中合并腎臟、神經(jīng)、心血管病等各種并發(fā)癥者75例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。選擇健康體檢者59例，設(shè)為對(duì)照組，其中男性49例，女性10例，年齡21～53歲，均排除糖尿病和糖耐量降低者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間性別、年齡無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 早晨抽取空腹靜脈血2mL于EDTA鉀鹽抗凝管中用于檢測(cè)HbA1C，另抽取2mL于促凝管中，分離血清用于檢測(cè)FPG、FMN，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程于2h內(nèi)完成檢測(cè)。糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品（日本愛(ài)科來(lái)HA-8180），按儀器和試劑盒說(shuō)明操作，參考范圍為：HbA1C＜6.5%。全自動(dòng)生化分析儀為羅氏DPP800，F(xiàn)PG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，參考范圍：3.90～6.10mmol/L；果糖胺采用比色法，參考范圍：205.0～285.0μmol/L。血糖和果糖胺的試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為羅氏配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組FMN與HbA1C、FBG檢測(cè)結(jié)果為糖尿病組HbA1C（9.40±2.10）%，F(xiàn)PG（10.55±3.52）mmol/L，F(xiàn)MNC（366.27±83.34）μmol/L；對(duì)照組HbA1C（5.68±0.28）%，F(xiàn)PG（4.76±0.45）mmol/L，F(xiàn)MN（238.72±15.84）μmol/L。糖尿病組FMN、HbA1C、FPG檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，P＜0.01表示兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，人群中患病率逐年增多。過(guò)去單根據(jù)癥狀、尿糖及空腹血糖、餐后血糖的測(cè)定是不夠充分的。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與糖非酶結(jié)合產(chǎn)物。體內(nèi)葡萄糖緩慢而不斷地與其結(jié)合，并隨著血糖濃度的變化而變化，因此糖化血紅蛋白的水平可以反映紅細(xì)胞生命120天內(nèi)平均血糖水平。通過(guò)測(cè)定糖化血紅蛋白，可以了解糖尿病患者的血糖控制情況。若血糖控制不良，則會(huì)并發(fā)神經(jīng)性病變、視網(wǎng)膜病變、腎性病變、動(dòng)脈粥樣硬化等。血糖控制不佳是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變等的重要因素。

近年來(lái)，HbA1C和FMN的檢測(cè)日益受到臨床的高度重視，研究表明，血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，所形成的糖化血紅蛋白和果糖胺亦會(huì)相對(duì)較高。HbA1C反映的是患者抽血前2～3個(gè)月的平均血糖水平；FMN反映患者過(guò)去2～3周平均血糖水平，其濃度水平不受檢測(cè)前2～30d內(nèi)各種因素的影響，能夠較血糖更為準(zhǔn)確地反映2～3周內(nèi)糖代謝總體狀況[5]；而空腹血糖只能反映取血時(shí)的血糖水平。3項(xiàng)指標(biāo)均能反映血糖控制情況，雖然結(jié)果反映患者血糖水平的時(shí)間不同，但由于它們的自身特點(diǎn)及臨床意義決定它們之間不能相互取代，聯(lián)合檢測(cè)可起到相互補(bǔ)充作用。不同的檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)升高或升高的幅度不同可以較客觀地反映近2個(gè)月或3個(gè)月之間血糖的控制情況，同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)HbA1C和FMN可鑒別應(yīng)急性血糖升高。但低蛋白血癥的病人HbA1C和FMN有一定的波動(dòng)性，應(yīng)根據(jù)血糖水平加以綜合判斷。

由于糖化血紅蛋白、果糖胺測(cè)定不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，可用來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病患者過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)血糖控制情況的指標(biāo)。而一次血糖的測(cè)定只能反映即時(shí)的血糖水平，由于血糖的波動(dòng)性和瞬間性的特點(diǎn)[3]，易受飲食、藥物、情緒等諸多因素影響，不能準(zhǔn)確反映糖尿病的控制情況，導(dǎo)致一些糖尿病患者的病情不能進(jìn)行有效控制，從而容易發(fā)展為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，直接威脅糖尿病患者的健康；在糖尿病診斷上空腹血糖雖是不可缺少的絕對(duì)指標(biāo)[4]，但也只能代表即時(shí)血糖水平，如果FMN、HbA1C、FBG聯(lián)合檢測(cè)，可反映不同時(shí)間段的血糖水平，為臨床提供一個(gè)近期、縱向、全程的血糖水平信息，為糖尿病的診斷及治療起到較大的指導(dǎo)作用。

本文對(duì)145例糖尿病患者的FMN與HbA1C、FPG水平進(jìn)行了比較分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病組FMN與HbA1C、FBG均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果提示血糖水平越高，附著葡萄糖的糖化血紅蛋白、果糖胺的值也就越高，HbA1C、FMN可間接地反映血糖的濃度改變，與已有的報(bào)道一致。由于HbA1C的增高會(huì)降低紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織或細(xì)胞發(fā)生缺氧，造成糖尿病多種并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等。因此采用HbA1C、FMN監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。

附表 糖尿病組與對(duì)照組FMN、HbA1C、FBG檢測(cè)結(jié)果（）

附表 糖尿病組與對(duì)照組FMN、HbA1C、FBG檢測(cè)結(jié)果（）

注：與對(duì)照組比較P＜0.01。

組別 例數(shù) HbA1C（%） FPG（mmol/L） FMN（μmol/L）對(duì)照組 59 5.68±0.28 4.76±0.45 238.72±15.84糖尿病組 145 9.40±2.10 10.55±3.52 366.27±83.34

綜上所述，F(xiàn)MN與HbA1C、FPG的聯(lián)合檢測(cè)，在糖尿病診斷、監(jiān)測(cè)、治療上有一定的臨床價(jià)值，特別是對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。因此，在臨床工作中應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)FMN與HbA1C、FPG，可以客觀地反映病人治療中的真實(shí)狀態(tài)，使醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的具體情況，才能更好地控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。總之，F(xiàn)MN、HbA1C、FPG三者關(guān)系密切，對(duì)糖尿病的療效評(píng)價(jià)具有重要指導(dǎo)價(jià)值，控制HbA1C、FMN對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。良好的檢測(cè)，可長(zhǎng)期將各項(xiàng)血糖值保持在良好至一般的水平，對(duì)臨床治療保持最佳方案給出良好評(píng)估，從而使糖尿病的管理達(dá)到真正的科學(xué)化。HbA1C和FMN是判斷血糖長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)，果糖胺操作方法簡(jiǎn)單，結(jié)果也比較準(zhǔn)確，開(kāi)展HbA1C與FPG、FRUC的聯(lián)合檢測(cè)，可為醫(yī)生提供一個(gè)近期、縱向、全程的血糖觀察信息，為患者制定合理的治療方案，從而提高生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。