北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(102400)肖海靜
糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。男女發(fā)病率相近,據(jù)調(diào)查我國(guó)住院治療的糖尿病患者中DPN的發(fā)生率為70~90%,且隨糖尿病病程的延長(zhǎng),其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。DPN主要累及感覺神經(jīng),給患者帶來(lái)很大痛苦。筆者采用此法治療,取得了較好療效。
1.1 一般資料 入選90例DPN患者均為2009年3月~2010年9月我院糖尿病??谱≡夯颊?,所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],具備糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn):①四肢或雙下肢肢端對(duì)稱性麻木、刺痛及手套、襪套樣感覺障礙等;②跟、膝腱反射減弱或消失;③肌電圖檢查顯示感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)<45m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)<40m/s;④排除有非糖尿病性神經(jīng)病變。本次研究的90例患者均為DPN早期患者,排除伴有較重下肢血管病變者,將患者隨機(jī)分為3組:觀察組、對(duì)照組A、對(duì)照組B,經(jīng)比較,三組病例性別、年齡、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者的臨床資料見附表1。
1.2 治療方法 三組患者均采用飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖西藥和(或)胰島素控制血糖,空腹血糖控制在(6.0±1.4)mmol/L,餐后2h血糖為(8.0±2.9)mmol/L。對(duì)照組A給予甲鈷胺注射液500μg,肌內(nèi)注射,每日1次;前列地爾注射液10μg,靜脈滴注,每日1次;α硫辛酸600mg,靜脈滴注,每日1次。對(duì)照組B在對(duì)照組A的基礎(chǔ)上采用38℃溫水進(jìn)行熏洗療法,每次熏洗時(shí)間30min,早晚各1次。觀察組在對(duì)照組A基礎(chǔ)上加用中藥熏洗法進(jìn)行治療,藥用:桂枝、桃仁、紅花、沒(méi)藥、乳香、川芎、透骨草、伸筋草、老鸛草各20g,麻木明顯者加僵蠶10g,地龍10g;疼痛明顯加赤芍10g,延胡索10g。每日1劑,煎藥汁3000mL,水溫38℃進(jìn)行浸洗,每次熏洗時(shí)間30min,早晚各1次,兩周為1療程。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)肝腎功能,調(diào)整降糖藥物,使血糖保持穩(wěn)定。比較治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)、膝跟腱反射,詢問(wèn)并記錄主觀神經(jīng)癥狀改善情況。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:自覺癥狀消失,腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖傳導(dǎo)速度增加>5m/s或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀減輕,腱反射未完全恢復(fù)正常,肌電圖傳導(dǎo)速度增加,但<5m/s;無(wú)效:自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,腱反射和肌電圖傳導(dǎo)速度無(wú)變化。
附表1 3組患者的一般資料比較
附表2 3組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(, m/s)
附表2 3組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(, m/s)
注:①與治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組A、B比較,P<0.05;③與對(duì)照組A相比較,P>0.05。
組別 n 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV) 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 30 治療前 36.1±4.1 34.2±3.8 37.2±4.6 35.8±2.8治療后 52.7±3.1①② 51.4±3.7①② 54.6±4.2①② 51.2±4.5①②對(duì)照組A 30 治療前 37.8±4.8 36.5±4.2 37.9±3.9 36.1±4.4治療后 45.1±4.1① 45.9±3.8① 43.7±4.1① 41.2±3.7①對(duì)照組B 30 治療前 36.8±4.6 35.5±4.1 37.7±4.1 35.9±3.4治療后 48.1±3.1①③ 47.9±2.4①③ 45.7±3.2①③ 44.2±5.1①③
2.1 三組臨床療效比較 觀察組顯效18例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率93.3%;對(duì)照組A顯效9例,有效13例,無(wú)效8例,總有效率73.3%。對(duì)照組B顯效10例,有效14例,無(wú)效6例,總有效率80%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組A、B(P<0.05)。對(duì)照組A、B之間比較,雖然對(duì)照組B的臨床療效好于A組,但差距不大,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 三組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見附表2。
2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中,三組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療前后肝、腎功能無(wú)明顯變化。
DPN是糖尿病常見并發(fā)癥之一,依據(jù)其臨床特點(diǎn),屬中醫(yī)的“血痹”、“麻木”、“痛證”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其有較早的認(rèn)識(shí),如《圣濟(jì)總錄?消渴門》記載:“消渴者……久不治,則經(jīng)絡(luò)壅澀,留于肌肉,變?yōu)榘b疽?!闭f(shuō)明古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到消渴的兼證與病久而致經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為陰虛燥熱,耗津灼液,血液黏滯,血行不暢,經(jīng)絡(luò)瘀阻,氣血不能達(dá)于四肢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),以致肢體麻木不仁,疼痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DPN的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚,除代謝紊亂因素外,微血管病變所致的神經(jīng)缺血、缺氧也是DPN發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素,在高血糖基礎(chǔ)上,供應(yīng)神經(jīng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、閉塞,引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,致使周圍組織缺血、缺氧[2];其次凝血和血小板激活的程度、纖維蛋白原的水平增高導(dǎo)致的高凝狀態(tài)也與微血管病變和神經(jīng)病變相關(guān)。
對(duì)于該病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除控制血糖外,多應(yīng)用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、鎮(zhèn)痛藥物等,其療效不甚滿意。內(nèi)服中藥治療雖有較好療效,但起效慢、療程長(zhǎng),病人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。針對(duì)患者瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)的病機(jī)特點(diǎn),采取活血化瘀、通絡(luò)止痛之法是治療本病的大法。方中桂枝辛、甘、溫,可溫經(jīng)通脈、散寒止痛?!侗静輦湟吩疲汗鹬伞皽亟?jīng)通脈,發(fā)汗解肌”;桃仁、紅花等活血藥物具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“乳香、沒(méi)藥,二藥并用,為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥,故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之……具通氣活血之力,又善治風(fēng)寒濕痹,周身麻木,四肢不遂及一切瘡瘍腫疼,或其瘡硬不疼”;透骨草、伸筋草、老鸛草具有祛風(fēng)舒筋、活血止痛之功效,此三草其辛能行散,性善疏通,有較好的通經(jīng)絡(luò)作用,得以舒筋活絡(luò)止痛的作用。治療中結(jié)合中醫(yī)熏洗療法內(nèi)病外治的原理,即“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳?!笔顾幰航柚鸁崃?,通過(guò)皮膚吸收,經(jīng)脈傳導(dǎo),激發(fā)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能,調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所,起到迅速緩解癥狀尤其是四肢麻木及疼痛的作用;同時(shí)通過(guò)藥物外用,避免了對(duì)胃腸道的刺激,減少了藥物的毒副作用,且使用簡(jiǎn)便,易于操作,費(fèi)用低,患者易于接受,依從性好;如能配合按摩足部穴位,可通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制,效果更佳。臨床研究發(fā)現(xiàn),中藥熏洗法對(duì)DPN療效滿意,安全性高且其藥物來(lái)源廣泛,價(jià)格低廉,使用方便,有廣泛的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。