北京軍區(qū)總醫(yī)院（100700）郝雪梅 胡小靈 徐欣

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新型醫(yī)療儀器設(shè)備的出現(xiàn)，逐步加快了各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代的速度。對(duì)于綜合性醫(yī)院，手術(shù)室醫(yī)療儀器設(shè)備種類多且性能操作方法各異，如何確保各種儀器設(shè)備在手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的復(fù)雜和緊急環(huán)境中的安全性和有效性，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。要求手術(shù)室護(hù)士必須具有操作這些復(fù)雜儀器的能力。因此，對(duì)護(hù)士?jī)x器操作技能培訓(xùn)是手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的重要內(nèi)容。“儀器管理與護(hù)士的技能培訓(xùn)一體化”[2]即利用護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的管理技能、系統(tǒng)性思維在實(shí)踐中將兩項(xiàng)工作統(tǒng)一管理，互為補(bǔ)充，從而發(fā)揮管理最大效果。

1 臨床資料

2007年12月～2012年12月，我科護(hù)士共40名，其中男性2名，女性38名。年齡：23～48（29.00±5.48）歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)士29名；學(xué)歷：碩士1名，本科15名，大專24名。我院為一家綜合性三甲醫(yī)院，手術(shù)科室22個(gè)，涉及心、肺、腦、肝膽、普外、泌外、創(chuàng)傷、微創(chuàng)、介入等手術(shù)類別。配備了各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，如超聲刀、自體血回輸機(jī)、除顫儀、電動(dòng)止血機(jī)、電動(dòng)手術(shù)床及各類腔鏡設(shè)備、C-臂機(jī)、射頻機(jī)等。

2 方法

2.1 完善儀器設(shè)備管理制度

2.1.1 專人管理 指定有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士專門負(fù)責(zé)設(shè)備管理，設(shè)立《儀器與設(shè)備檢查登記本》，每天抽查儀器是否完好備用，每周儀器的檢查、清理與保養(yǎng)，每月做一次檢測(cè)。檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析、反饋、追蹤，以消除安全隱患。

2.1.2 定點(diǎn)放置 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士交接班時(shí)需檢查儀器的放置，性能是否完好，是否處于充電狀態(tài)，保證所有儀器定點(diǎn)放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。使用及檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題或故障及時(shí)報(bào)告并填寫儀器故障登記本。

2.1.3 建立儀器檔案 對(duì)手術(shù)室引進(jìn)的儀器進(jìn)行科內(nèi)編號(hào)，儀器名稱及品牌產(chǎn)地，具體數(shù)目，購進(jìn)年月，保修期，聯(lián)系人電話詳細(xì)備案；在儀器旁備有儀器設(shè)備登記本，對(duì)儀器使用性能，使用期間發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)聯(lián)系廠家維修并進(jìn)行登記[3]。

2.2 儀器使用培訓(xùn)

2.2.1 制定操作規(guī)程 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理骨干熟讀各種儀器的操作說明，及時(shí)向廠商請(qǐng)教操作方法，在此基礎(chǔ)上，編寫《手術(shù)室儀器使用規(guī)程》手冊(cè)，通過實(shí)踐對(duì)手冊(cè)進(jìn)行審核及修訂，使每項(xiàng)操作規(guī)程趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，具有實(shí)際指導(dǎo)意義。然后進(jìn)一步簡(jiǎn)化操作規(guī)程制作成卡片懸掛于每個(gè)儀器上[4]，隨時(shí)指導(dǎo)，也方便實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生學(xué)習(xí)參考。

附表1 實(shí)施前后護(hù)士手術(shù)儀器使用理論、操作考核成績(jī)比較（分，）

附表1 實(shí)施前后護(hù)士手術(shù)儀器使用理論、操作考核成績(jī)比較（分，）

項(xiàng)目 例數(shù)（n） 理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī)實(shí)施前 40 84.34±2.12 89.45±1.72實(shí)施后 40 90.85±0.17 93.36±2.15 t值 19.36 8.98 P值 ＜0.01 ＜0.01

附表2 實(shí)施前后儀器維修率比較

2.2.2 分級(jí)培訓(xùn)護(hù)士 以護(hù)士、?？平M長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)制定培訓(xùn)計(jì)劃，外請(qǐng)廠商、工程師和?？平M長(zhǎng)分別授課。課后要求每人實(shí)際操作一次。護(hù)士長(zhǎng)在每次授課后對(duì)每位護(hù)士在實(shí)際操作時(shí)進(jìn)行針對(duì)性檢查和指導(dǎo)，注重儀器操作技能的實(shí)際應(yīng)用。

2.2.3 進(jìn)行儀器使用技能考核 ①確定考核的儀器與設(shè)備：包括無影手術(shù)燈、多功能手術(shù)床、超聲刀、除顫儀、電動(dòng)止血帶、顯微鏡、C-臂透視機(jī)、腹腔鏡系統(tǒng)、升溫儀、變溫毯、低溫等離子滅菌器、自體血回輸機(jī)等。②制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③參加考核的人員：全科40名護(hù)士，確定各專科組長(zhǎng)考核，共8名（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定者）監(jiān)考人員提前2d在護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)考下完成考試。然后安排護(hù)士考核，分8個(gè)考點(diǎn)輪考。④全部考試完畢，累計(jì)個(gè)人總分，對(duì)不合格者進(jìn)行再次考核，合格后方可過關(guān)。

總之，儀器管理與技能培訓(xùn)相互滲透，形成一體化管理。儀器管理過程中，分析前一次發(fā)生的問題，如部分值班護(hù)士不熟悉報(bào)警的處理，配件缺失未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響使用。手術(shù)床、自體血回輸機(jī)使用過程不熟悉程序而影響手術(shù)的進(jìn)展。液體加溫儀、變溫毯的工作原理不清晰而對(duì)病人的安全形成危險(xiǎn)因素等。護(hù)士長(zhǎng)將這些問題均記錄在案，納入培訓(xùn)內(nèi)容并制定考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)施前、后1年全科護(hù)士?jī)x器使用能力及儀器維修率等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 效果

實(shí)施儀器管理與護(hù)士技能培訓(xùn)相結(jié)合，提高了全科護(hù)士?jī)x器使用能力，而降低了儀器維修率，見附表1和2。

4 體會(huì)

4.1 提高全科護(hù)士?jī)x器使用技能 結(jié)果顯示，護(hù)士理論及操作考試在實(shí)施相結(jié)合管理后，成績(jī)提高差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因儀器管理過程中發(fā)現(xiàn)的關(guān)于儀器使用不當(dāng)或維護(hù)不當(dāng)?shù)膯栴}，及時(shí)納入培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了護(hù)士掌握知識(shí)的范圍，且這些內(nèi)容與日常工作緊密聯(lián)系，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。因此通過培訓(xùn)、考核能完全掌握操作要領(lǐng)，從而提高了護(hù)士解決臨床實(shí)際問題的能力。

4.2 降低了儀器維修率 結(jié)果顯示，在實(shí)施一體化管理后儀器的維修率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明儀器管理與技能培訓(xùn)相互滲透的管理模式也直接降低了儀器維修率，同時(shí)也保證了其使用安全，提高了工作效率。因此，有學(xué)者提出醫(yī)療設(shè)備的“應(yīng)用質(zhì)量概念”，即醫(yī)療器械產(chǎn)品所提供的技術(shù)在臨床醫(yī)療應(yīng)用時(shí)的安全與有效，這種應(yīng)用質(zhì)量將直接影響最終的醫(yī)療質(zhì)量。手術(shù)室的工作具有快節(jié)奏，高強(qiáng)度，高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，時(shí)時(shí)刻刻都潛在著不同類型的危險(xiǎn)因素。儀器設(shè)備使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)也屢屢發(fā)生，因此實(shí)施儀器管理與護(hù)士技能培訓(xùn)相結(jié)合管理在手術(shù)室護(hù)理工作中具有重要作用。