胡靜 梁冰

2型糖尿病血糖、尿酸及血脂檢測的相關(guān)意義

胡靜 梁冰

目的探討2型糖尿病血糖、尿酸及血脂檢測結(jié)果的相關(guān)性，為預(yù)防腎、心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生提供臨床依據(jù)。方法本文對我院已確診的糖尿病150名住院患者和30名健康體檢者的空腹血糖、血尿酸、甘油三酯和總膽固醇等項目進行了分析。結(jié)果糖尿病組血脂 血尿酸、膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白A、HDL、 LDL、脂蛋白a異常率明顯高于健康組(P<0.05)。結(jié)論糖尿病患者的高血糖、高血脂、高血尿酸是其代謝綜合征的主要指標，也是導(dǎo)致肝、腎、心血管疾病發(fā)生的主要因素。

2型糖尿病;高血糖;高血脂;高血尿酸;腎;心血管并發(fā)癥

隨著人們不斷提高的生活水準，飲食質(zhì)量也不斷改變，高熱量高蛋白成為生活中主要的飲食結(jié)構(gòu)以及社會人口的老齡化，Ⅱ型糖尿患者逐漸增多。而且從統(tǒng)計中可發(fā)現(xiàn)已具有年輕化的發(fā)展趨勢。糖尿病是血漿葡萄糖濃度超過6.11 mmol∕L。2型糖尿病是胰島素受體數(shù)目降低或敏感性降低而致其相對缺乏，又稱不依賴胰島素型糖尿病，多見于40以上體質(zhì)肥胖者。糖尿病患者在血糖升高的同時大都會伴有高血脂、高血尿酸等一些指標的相對增高，這些指標的升高都會增加心腦血管、腎等并發(fā)病的發(fā)生率[1]。故糖尿病患者及時檢測血脂、尿酸等指標并控制其水平具有相當(dāng)重要的臨床意義?，F(xiàn)將本文將對150例Ⅱ型糖尿患者和60例健康體檢者的血糖、血脂以及血尿酸等項目的相關(guān)性進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 正常對照組：均是來我院體檢者60例，其結(jié)果均正常，其中女20例，男40例，年齡45～61歲，平均年齡53.5歲。

糖尿病組：系我院內(nèi)分泌科2011年10月至2012年10月期間的住院患者符合WHO診斷條件的糖尿病人150人，男80例，女70例，年齡42～62歲，平均年齡55.5歲，病程3月至20年，平均8.5年，其中有并發(fā)癥的(心、肝、腎)51例。以上兩組性別、年齡無明顯差異。

1.2方法 兩組均為空腹抽靜脈血5 ml送檢，分離血清由專人同一方法檢測，血糖、血脂、血尿酸檢測方法均為酶比色法，所采用試劑為：原裝羅氏生化試劑， 儀器為：羅氏生化模塊P800。

2 結(jié)果

糖尿病組血糖、血脂 血尿酸、膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白A、HDL、 LDL、異常率明顯高于健康組檢測均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 正常組與糖尿病組血清血糖、血脂及血尿酸等比較表

3 討論

胰島素抵抗及其所致的代謝失調(diào)是高尿酸血癥、高血壓、肥胖、血脂異常、糖代謝異常、冠心病等動脈粥樣硬化、脂肪肝和代謝綜合征等代謝相關(guān)疾病滋生的“共同土壤”，它們雖各有人們所知的獨自特征，但在發(fā)病的諸多環(huán)節(jié)上又存在相互聯(lián)系，享有共同的病理生理基礎(chǔ)[2]。

尿酸在血中濃度取決于尿酸生成速度和經(jīng)腎臟排出之間的平衡關(guān)系，若尿酸生成增多或排泄減少，或兩者同時存在，均可使尿酸積累，而出現(xiàn)尿酸增高。本組糖尿病人血尿酸明顯增高，是由于2型糖尿病患者胰島素受體數(shù)目降低和敏感性降低所致。當(dāng)血中葡萄糖濃度增高時，過多的葡萄糖進入組織中，葡萄糖經(jīng)過磷酸戊糖通路中的6-磷酸葡萄糖降解生成5-磷酸核酸，而5-磷酸核酸經(jīng)合成途徑使嘌呤核苷酸在體內(nèi)生成增多，當(dāng)生成增多超過一定值時就開始分解，而人體內(nèi)含有腺嘌呤核苷氨酸酶與鳥嘌呤脫氨酸，其體內(nèi)的腺嘌呤核苷和鳥嘌呤何核苷經(jīng)這兩種酶的作用分解成黃嘌呤，然后，再在黃嘌呤氧化酶作用下形成尿酸而致使體內(nèi)尿酸升高[3]。再者由于糖尿病患者血葡萄糖濃度升高，當(dāng)葡萄糖濃度超過腎閾值時，葡萄糖從尿中排泄增多，從而影響尿酸從腎臟排出的速度，故而也已引起血尿酸升高。而這些2型糖尿病患者多數(shù)合并有腎功能的損傷，腎的損傷較為嚴重，以有效腎單位明顯減少或腎小球濾過面積明顯降低，都會導(dǎo)致尿酸濾過減少。腎小管對尿酸的分解機能障礙時血尿酸在體內(nèi)蓄積，最后導(dǎo)致血尿酸的增高，故2型糖尿病人在合并有腎的損傷時、血中尿酸濃度是增高的，體內(nèi)尿酸蓄積，尿酸結(jié)晶析出，沉淀于血管壁直接損傷血管壁內(nèi)膜誘發(fā)炎癥反應(yīng)，動脈粥樣硬化形成的與其有著關(guān)聯(lián)性[4]。

本組患者血脂、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及載脂蛋白B均較對照組升高，與國內(nèi)文獻一致，導(dǎo)致增高的原因可能為：2型糖尿病患者由于胰島素受體數(shù)目減少或敏感性降低，導(dǎo)致胰島素抗脂解作用減弱，使脂肪分解作用增強，而有較多的游離的脂肪酸酶入血，部分合成甘油三脂，使極低密度脂蛋白生成增多，而極低密度脂蛋白中甘油三脂的含量最多，故血中的甘油三脂最多，甘油三脂部分氧化分解，使乙酰輔酶A增多，乙酰輔酶A經(jīng)縮合，還原，與ATP作用，再經(jīng)異構(gòu)化并縮合生成鯊烯、鯊烯再經(jīng)氧化、環(huán)化、脫部基、還原等一系反應(yīng)生成羊毛脂膽固醇、酵母膽固醇，最終合成膽固醇，故膽固醇增高。2型糖尿病患者體內(nèi)過高的葡萄糖經(jīng)氧化分解為磷酸丙糖，再進一步分解為丙酮酸、乙酰輔酶A，則體內(nèi)的乙酰輔酶A升高，其發(fā)生了如上所述的變化，故血糖增高也就導(dǎo)致膽固醇升高，而血中低密度脂蛋白的主要功能是將膽固醇導(dǎo)向外周組織，由于血中膽固醇增多，血中低密度脂蛋白也相應(yīng)增多，載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要蛋白質(zhì)，因此血中的載脂蛋白也是增高的，由于血中的甘油三酯、膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白的增高，而易引起心血管系統(tǒng)中脂蛋白的代謝紊亂及沉積與血管壁，從而加快心腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，高血糖、高血脂與高尿酸血癥的發(fā)生密切相關(guān)，并且相互影響[5]。本文所示臨床醫(yī)生在對糖尿病患者的治療過程中一定要同時檢測和觀察血糖、血脂和血尿酸的水平狀況，實行綜合防治措施、早預(yù)防、早治療以避免腎、心腦血管等一些并發(fā)癥的發(fā)生及加重。

[1] 吳潭梅.體檢人群高尿酸血癥與血脂異常相關(guān)性探討.海南醫(yī)學(xué)，2009,20(11):279-283.

[2] 劉妲梅，劉利芹，翁華峰,等.325例高尿酸血癥與血脂、血糖關(guān)系的觀察.實驗與驗醫(yī)學(xué),2010,28(3):322-332.

[3] 趙華.2型糖尿病患者血尿酸及血脂水平臨床意義探討.實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(1):49-50.

[4] 吳立，魏正，王雅萍.高尿酸血癥與血脂異常空腹血糖異常的相關(guān)性研究.山西醫(yī)藥雜志，2009,6(38)：65.

[5] 顧友祥，姜俊.中老年人高尿酸血癥與血糖血脂的關(guān)系.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(3):283-284.

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