張佑清

心理護理對婦科惡性腫瘤手術患者心理狀態(tài)的影響

張佑清

目的了解婦科腫瘤手術患者的心理狀態(tài)，觀察心理護理的作用。方法把106例婦科腫瘤手術患者隨機分成兩組，對照組(n=53)采用常規(guī)護理，而干預組(n=53)采用常規(guī)護理和心理護理，并且在術前、術后分別進行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)測定。結果兩組患者SAS、SDS評分均較手術前下降，干預組患者手術后焦慮評分和抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。結論婦科腫瘤患者多存在焦慮、抑郁心理，采用有效的心理護理能夠減輕手術患者的不良心理癥狀，緩解心理壓力，提高生活質量。

心理護理；婦科惡性腫瘤；心理狀態(tài)

婦科惡性腫瘤是嚴重威脅婦女生命的疾病，手術、化療、放療等治療手段均可引起不同程度的負性情緒反應，如焦慮、抑郁等，嚴重威脅患者的身心健康[1]。因此，癌癥患者的情緒問題應引起醫(yī)護人員的高度關注。對106例婦科惡性腫瘤手術患者心理情況進行研究，并觀察給予護理干預后患者抑郁、焦慮水平改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2004年11月至2012年11月106例婦科惡性腫瘤患者中，有卵巢癌例、子宮內膜癌例、宮頸癌例、惡性葡萄胎例，年齡18～70歲，中位年齡46歲。納入標準：年齡18歲以上；確診婦科惡性腫瘤；小學及以上文化程度；意識清楚，智力正常，能配合完成量表檢查；既往無精神疾病史；無精神病陽性家族史；全部研究對象均經(jīng)手術及病理確診。

1.2方法 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)進行量表評分，并按評分標準分為輕、中、重3組，兩組患者均在術前2 d內自行填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，術后2周再次填寫SAS、SDS，先由受試者進行自評，然后由統(tǒng)計者將原始分換算成標準分，以我國常模的上限為界，SAS標準分>49分為有焦慮癥狀，SDS標準分>52分為有抑郁癥狀。

2 護理干預

對照組:實施婦科手術前后常規(guī)護理措施。

心理干預組:實施婦科手術前后常規(guī)護理措施，并進行心理干預。具體如下。

首先了解患者及家屬各年齡階段的學習特點及心理特點，全面評估患者的健康知識水平，運用整體護理程序進行資料收集和評估，提出護理問題及預期目標，挑選臨床經(jīng)驗、社會經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質較高的年長護士負責實施心理護理干預工作，制定相應的護理計劃。在實施過程中，可根據(jù)患者的接受程度，采用辦黑板報、分發(fā)健康資料、咨詢等形式宣傳腫瘤及治療常識，不失時機講解、教育、幫助、訓練患者進行自我護理、康復鍛煉和預防疾病教育。為患者安排安靜、衛(wèi)生、舒適、優(yōu)雅的住院環(huán)境、開設家庭式病房；每日查房，滿足患者對疾病知識的需求；將治療藥物的作用、檢查的目的、操作的方法、需要配合的注意事項向患者交待清楚，改善患者的心理狀態(tài)，最大限度地促進患者的康復，提高患者的生活質量；講明患者病情、術前各種準備、檢查目的、麻醉方式、手術范圍、術后恢復情況，疼痛產生的原因及如何克服術后傷口疼痛等以及術后對性生活及生活質量的影響，并給予正確地指導，幫助她們接受現(xiàn)實，認識疾病以及手術的重要性和必要性；通過與患者交談，找出其主要的心理矛盾，提供疾病和治療的信息，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并幫助其正確對待死亡；教會患者一些放松心情的方法，如根據(jù)患者喜好選擇旋律優(yōu)美的樂曲欣賞，以調節(jié)患者心境；針對患者心理問題產生原因的干預，糾正不當認知，即針對患者的不當認知實施干預，主要是提供正確信息，幫助其糾正錯誤認知和思維定勢，使其認識到思維方式也是導致心理問題原因之一。

充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，在我國社會支持更多的理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團、工會等個人或組織給予的精神上或物質上的支持和幫助。

家庭成員是腫瘤患者重要的社會支持，直接家庭成員是主要的支持來源，引導家屬在患者面前不要有失落感、痛苦感，保持良好的心理狀態(tài)，在精神上給患者鼓勵和支持，使其心情愉快，體會到家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士根據(jù)患者特點，鼓勵其與家人、配偶間的溝通交流，同時也要鼓勵家人與患者相處，珍惜相處的每一刻黃金時間，強化家庭功能和社會支持，幫助患者提高對社會支持的利用度，如幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵患者多與朋友及其他患者溝通，如實表達內心需求，取得支持和鼓勵。在患者康復期，安排一些有益的活動，鼓勵患者積極參加社會活動，有規(guī)律地進行鍛煉，結交知心朋友，保持良好的心態(tài)，有利于疾病的康復。

表1 兩組患者術前焦慮量表評分比較(例)

注：兩組比較，秩和檢驗，P>0.05

表2 兩組患者術前抑郁量表評分比較(例)

注：兩組比較，秩和檢驗，P>0.05

3 結果

統(tǒng)計學方法:采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析，等級資料采用秩和檢驗，成組資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者術前SAS、SDS評分

注：t檢驗，兩組比較，P>0.05

表4 兩組患者術后焦慮量表評分比較(例)

注：兩組比較，秩和檢驗，P<0.05

表5 兩組患者術后抑郁量表評分比較(例)

注：兩組比較，秩和檢驗，P<0.05

表6 患者術后SAS、SDS評分

注：t檢驗，兩組比較，P<0.05

4 討論

用量表的方式了解患者的心理狀況是心理評估的一種可靠方法。SAS、SDS作為臨床工作中了解焦慮、抑郁情緒的一種自評工具，能較準確地反映有焦慮傾向患者的主客觀感受[2]。本研究中，護理干預前患者SAS及SDS評分與國內常模SAS、SDS標準分比較顯示，婦科惡性腫瘤患者存在明顯的焦慮、抑郁心理。焦慮和抑郁等負性情緒可降低腫瘤患者的生理和免疫功能，進而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，同時亦是影響正常診療和護理工作的重要障礙。心理護理有利于消除不良刺激、協(xié)調各種關系、發(fā)揮藥物和手術的療效、調動患者的主觀能動性，幫助患者提高自己對現(xiàn)實的認識及改變患者對自我、周圍環(huán)境和未來的歪曲和否定的態(tài)度，從而改變人際關系、社會適應能力及抑郁、焦慮情緒[3]。本研究采用的心理護理，能夠對患者出現(xiàn)的問題和癥狀，針對不同的人群特征進行側重不一的護理措施，及時對患者出現(xiàn)的問題進行解釋，解除她們的心理擔憂，消除顧慮，使她們的心理癥狀得到明顯的改善，顯示護理干預能取得良好的效果。

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變后，對婦科惡性腫瘤患者進行心理狀態(tài)因素分析，為實施心理護理提供了依據(jù)，有助于進行科學的護理干預[4]。要做好全面的身心護理，臨床護理工作者必須全面了解患者的心理需要、心理狀態(tài)及心理問題，以科學的、系統(tǒng)的心理護理措施滿足患者的需要，更好地做好患者的整體護理。護士的工作責任和性質決定了其主要的工作核心是以人的健康為中心，對患者實施全面的身心護理，促進患者盡可能地恢復自己的生理、心理和社會文化的平衡功能，以達到全面身心護理的目的，緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其心理承受能力，使患者處于最佳身心狀態(tài)，對患者生存質量的提高、病情的好轉和康復都具有十分重要的意義。

婦科腫瘤患者存在各種各樣的心理問題，采用有效的心理護理能夠減輕患者的心理癥狀，緩解心理壓力，提高生活質量。

[1] 高鴻.婦科腫瘤患者生活質量研究.中國腫瘤臨床與康復，2011,18(3):287-288.

[2] 王長虹,叢中.臨床心理治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001:575.

[3] 鄔小榮，董景文.惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護理研究,2011,25(1):51-55.

[4] 張建群,倪嘉.對惡性腫瘤患者進行全程心理護理的效果分析,2011,33(13):1424.

442500 湖北省鄖縣中醫(yī)院