蕭樂成 李春苑 徐建星 梁德志

高頻超聲在抗甲狀腺藥物治療甲亢療效評價(jià)中的應(yīng)用

蕭樂成 李春苑 徐建星 梁德志

目的通過高頻彩超檢查，對甲亢患者進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療后作出療效評價(jià)。方法隨機(jī)選擇PHT患者(A組)45例，用ATP按內(nèi)科常規(guī)治療，于治療前及治療后每半年均進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺抗體檢測，并對甲狀腺進(jìn)行超聲二維及CDFI檢查，觀察甲狀腺內(nèi)部聲像、彩色血流分布，測定甲狀腺大小變化及甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)變化，以上述兩種方法與30例健康對照組(B組)對比，分別進(jìn)行療效評價(jià)，并對兩種評價(jià)方法作比較。結(jié)果治療前A、B兩組比較，甲狀腺各項(xiàng)測值均有顯著性差異(P<0.05)，A組甲狀腺V、Vmax、Vmin比B組高；治療后A組甲狀腺V、Vmax、Vmin隨著甲功降低而降低，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.05)。以甲功及超聲兩種方法進(jìn)行評價(jià)，兩組結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)。2例患者治療12月后甲功評價(jià)療效好，而超聲評價(jià)療效一般，治療18月后兩者評價(jià)均為療效一般，因此，兩者結(jié)合評價(jià)療效應(yīng)作為常規(guī)方法，能提高臨床診斷準(zhǔn)確性。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對于ATD治療PHT的療效能作出正確評價(jià)，于臨床上應(yīng)用，能提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

甲亢;超聲;抗甲狀腺藥物;療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Primary Hyperthyroidism PHT),簡稱甲亢，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，超聲對其診斷的作用已經(jīng)得到認(rèn)可?？辜谞钕偎幬?ATD)治療甲亢是一種常見方法，但緩解率僅40%～60%，如經(jīng)過藥物治療后無效或效果欠佳，就意味著可能需要選擇其他治療方法，否則不僅加重患者的負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，所以，對藥物治療效果的評價(jià)顯得尤為重要。

對藥物療效的評價(jià)，傳統(tǒng)主要以臨床癥狀、甲功檢測進(jìn)行。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)通過高分辨率高頻彩超檢查，了解甲狀腺的大小、內(nèi)部回聲變化、血流分布及甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)變化，可以更準(zhǔn)確的作出療效評價(jià)，以及確定后續(xù)的治療方案，避免增加患者的負(fù)擔(dān)或耽誤治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 受檢對象為在我院進(jìn)行診治的PHT(診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]、《超聲醫(yī)學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn))患者。均無垂體、甲狀旁腺、腎上腺及其他重要器官疾病，近期無創(chuàng)傷、感染等情況，并剔除合并其他甲狀腺疾病者。健康對照組30例。隨機(jī)選擇原發(fā)性甲亢患者45例：男5例，女40例，患者年齡、性別、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

1.2甲狀腺功能及抗體檢測 對受檢對象分別于治療前、治療6月后、12月后、18月后及24月后各抽取空腹靜脈血，分別檢測甲狀腺激素總 T3、總T4(TT3、TT4),游離T3、游離T4(FT3、FT4),促甲狀腺激素(TSH)，及TSH受體抗體(TRAb)。

1.3超聲檢查 采用TOSHIBA XG彩色超聲診斷儀對受檢對象分別于治療前、治療6月后、12月后、18月后及24月后各進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率11 mHz。觀察甲狀腺二維聲像圖包括甲狀腺形態(tài)、大小、包膜及內(nèi)部回聲，計(jì)算甲狀腺體積：(參照《血管和淺表器官彩色多普勒診斷學(xué)》[2]方法)甲狀腺大小以體積V表示，計(jì)算公式：每葉體積(ml)=π/6×長徑(cm)×橫徑(cm)×厚徑(cm)。甲狀腺總體積(ml)=左葉體積+右葉體積+峽部體積；觀察甲狀腺內(nèi)部彩色多普勒血流情況，測量甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)：收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4療效的評價(jià) 內(nèi)科常規(guī)治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)、甲功檢測制定甲功評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效好：甲功癥狀消失，體征、甲功恢復(fù)正常；療效一般：甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，體征減輕，甲功下降50%以上；療效差：甲亢癥狀、體征反復(fù)，甲功下降不明顯或反復(fù)。再根據(jù)超聲檢查制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效好：甲狀腺形態(tài)、大小回復(fù)正常，甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)降至正常；療效一般：甲狀腺體積縮小，甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)下降50%以上；療效差：甲狀腺體積無明顯縮小，甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)下降<50%。

2 結(jié)果

2.1治療前PHT患者甲功均增高，TRAb陽性率為100%。

2.2治療前PHT患者甲狀腺超聲聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺兩葉對稱性或不對稱性增大，腺體回聲增粗、致密，可均勻或不均勻，腺體內(nèi)CDFI呈“火海征”。甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)測值明顯增高。

2.3治療后PHT組甲功及TRAb與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，F(xiàn)T3、FT4及TRAb比治療前低，TSH較治療前高，見表1。

2.4治療后PHT組V比治療前縮小，腺體內(nèi)血流減少，甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)減低(P<0.05)，見表2。

2.5ATD對PTH治療有效率為51%(23/45)，本研究與國內(nèi)學(xué)者[3]研究結(jié)果相符，兩種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對療效的評價(jià)結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表1 PHT患者年齡、病程、不同階段甲狀腺激素、抗體有關(guān)測值的比較

表2 不同階段的甲狀腺大小、甲狀腺上動(dòng)脈有關(guān)測值的比較

表3 兩種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對ATD治療PTH不同階段的評價(jià)結(jié)果 例(%)

3 討論

PHT是指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)的一組疾病，在各類甲亢中，以毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱Graves病)最常見，是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為累及包括甲狀腺在內(nèi)的多系統(tǒng)的綜合征群，多數(shù)患者同時(shí)有高代謝癥和甲狀腺腫大。本病普遍認(rèn)為患者血中存在能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體(TRAb)，其作用與TSH酷似，能與TSH受體結(jié)合，從而使甲狀腺激素合成、分泌增加和促使甲狀腺腫大。但除TRAb外，還有其他原因如淋巴細(xì)胞浸潤及間質(zhì)水腫等也可引起甲狀腺體積增大[1]。

甲狀腺是血供豐富的器官，CDFI顯示PHT患者甲狀腺內(nèi)血流極豐富，甲狀腺上動(dòng)脈呈高速低阻血流頻譜。Vmax、Vmin增高與甲狀腺激素高水平有關(guān)，治療后，隨著甲狀腺激素降低，甲狀腺血流量減少，Vmax、Vmin也降低。

控制甲亢癥群的基本方法為：①抗甲狀腺藥物。②放射性同位素碘。③手術(shù)。ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，國內(nèi)外[4]應(yīng)用最廣，但緩解率僅40%～60%，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～60%[5]，在治療過程中應(yīng)對療效作出正確的評價(jià)。ATD治療有效時(shí)，患者甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，體征減輕，甲狀腺激素降低，超聲顯示甲狀腺體積縮小，血供減少，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax、Vmin降低。本研究顯示，甲功檢查及超聲檢查均能對ATD療效作出較準(zhǔn)確的評價(jià)；但有2例患者治療12月后甲功評價(jià)療效好，而超聲評價(jià)療效一般，治療18月后兩者評價(jià)均為療效一般，因此，兩者結(jié)合評價(jià)療效應(yīng)作為常規(guī)方法，能提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

4 結(jié)論

對于ATD治療PHT療效的評價(jià)，除了臨床表現(xiàn)、甲功檢查外，彩色多普勒超聲檢查也是一種快速、簡便的觀察手段，有著十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，兩者緊密結(jié)合分析，能提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版上冊. 人民衛(wèi)生出版社，2005:1231-1237.

[2] 李建初，袁光華，柳文儀，等. 血管和淺表器官彩色多普勒診斷學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:310.

[3] 許春梅，朱尚勇，萬里凱，等. 超聲對抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2010，12：1076-1079.

[4] Duncan J Topliss and Creswell J Eastman. Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism. MJA,2004,180(4):186-193.

[5] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).第7版.全國高等學(xué)校教材,2008:712-721.

528476 廣東省中山市大涌醫(yī)院超聲科(蕭樂成 李春苑 徐建星)，內(nèi)科(梁德志)