任維花

疼痛干預(yù)在脊柱圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果探討

任維花

目的探討疼痛干預(yù)在脊柱骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法選擇100例脊柱擇期手術(shù)患者,男55例,女45例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)的護(hù)理及止痛方法，觀察組采用評(píng)估-預(yù)防用藥-術(shù)后評(píng)估-止痛處理的方法，使患者在圍手術(shù)期處于無痛或微痛狀態(tài)。結(jié)果觀察組患者疼痛的降低程度及患者的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論疼痛干預(yù)能明顯降低骨科圍手術(shù)期患者的疼痛，使患者的滿意度及生活質(zhì)量有了明顯提高。

疼痛干預(yù);圍手術(shù)期;效果

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，疼痛被認(rèn)為是影響舒適的主要因素，在國(guó)際上，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[1]。手術(shù)后疼痛是影響手術(shù)治療質(zhì)量和患者手術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，圍手術(shù)期的疼痛也會(huì)給患者帶來明顯的生理、心理和行為的不良反應(yīng)。免除疼痛是患者的基本權(quán)利。如何通過合理有效的圍手術(shù)期疼痛護(hù)理，緩解和消除這些不良影響，提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量，是我們探討的重要內(nèi)容，為此，我院在脊柱外科對(duì)圍手術(shù)期開展了疼痛干預(yù)的相關(guān)實(shí)踐研究，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組患者100例，均為擇其手術(shù)的患者，其中腰椎間盤摘除術(shù)患者45例，頸椎間盤摘除術(shù)患者30例，腰椎壓縮性骨折植骨融合內(nèi)固定患者25人，其中男64例，女36例，年齡在20～90歲之間，平均55歲，隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1評(píng)估 經(jīng)檢索我們確定以下3種疼痛評(píng)估量表為疼痛的主要評(píng)估工具[2]：數(shù)字評(píng)估量表(NRS)、詞語(yǔ)描述量表(VDS)、和修訂版的面部表情疼痛評(píng)估量表(FPS-R)。結(jié)合WHO的疼痛分級(jí)法我們把0分定為無痛，1～3分為Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)，4～6分為Ⅱ級(jí)(中度疼痛)，7～10分為Ⅲ級(jí)(重度疼痛)(WHO將疼痛分為4級(jí)，0級(jí)無疼痛，Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，Ⅱ級(jí)中度疼痛，Ⅲ級(jí)重度疼痛)。為了更有效地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，我們把三種評(píng)估量表和“WHO疼痛分級(jí)法”合并制成疼痛簡(jiǎn)易評(píng)估尺，并把Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的疼痛程度詳細(xì)的描述在疼痛評(píng)估尺上，每個(gè)護(hù)士隨身攜帶小的簡(jiǎn)易評(píng)估尺，并在每個(gè)病房的墻壁上懸掛一張大的簡(jiǎn)易評(píng)估尺。方便患者及時(shí)對(duì)自己的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。不同的患者采用不同的評(píng)估方法，對(duì)文化程度低的患者及老年人采用面部表情評(píng)估量表，年輕人及文化程度高的患者采用詞語(yǔ)描述法或數(shù)字評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。

2.2記錄 制訂與落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在每例患者入院時(shí)即開始使用自己設(shè)計(jì)的疼痛評(píng)估記錄單進(jìn)行評(píng)估，具體項(xiàng)目包括評(píng)估日期、時(shí)間、部位、疼痛的程度、疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應(yīng)和護(hù)士簽名。在患者入院8 h 內(nèi)完成首次評(píng)估，此后每天上午9：00 進(jìn)行疼痛評(píng)估。手術(shù)后判斷麻醉失效后，即對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，每4 h評(píng)估1次，直至NRS≤3分時(shí)停止評(píng)估。另外對(duì)于疼痛評(píng)估 ≥4分者，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，給予鎮(zhèn)痛處理后(靜脈或肌肉注射后30 min，口服藥后1 h)評(píng)估1次，并記錄。

2.3疼痛干預(yù)的方法

2.3.1心理干預(yù) ①保持病室環(huán)境安靜整潔舒適，使患者心情舒暢。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，以構(gòu)建醫(yī)護(hù)與患者之間的信任平臺(tái)，運(yùn)用交談的方式與患者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛知識(shí)的健康宣教，認(rèn)真講解阿片類藥物的生理依賴性、耐藥性和精神依賴性的實(shí)質(zhì)區(qū)別，糾正患者對(duì)阿片類藥物應(yīng)用的誤解，闡明短期使用和長(zhǎng)期使用所帶來的副作用是完全不同的，肯定鎮(zhèn)痛藥物的療效，幫助患者建立對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的信任，改變患者的傳統(tǒng)觀念。明確指出，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，手術(shù)后的疼痛是可以緩解或完全控制的。讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂。③指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過程。

2.3.2非藥物干預(yù) ①避免引起疼痛加重的因素，如：體位不當(dāng)，固定過緊、傷肢的位置、角度異常、頻繁操作等。②物理方法:如冷敷、熱敷、按摩、心理疏導(dǎo)、音樂療法、分散注意力等方法。

2.3.3藥物干預(yù) 原則是多模式個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥。多模式鎮(zhèn)痛是指用藥多途徑及藥物選擇多模式。手術(shù)前1 d,口服塞來昔布膠囊200 mg BID，或術(shù)前2 h 400 mg頓服，麻醉科配合縫皮前30 min靜滴帕瑞昔布鈉40 mg，術(shù)后由護(hù)士每4 h評(píng)估患者疼痛分值 NRS>4分時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后每12 h肌內(nèi)注射帕瑞昔布鈉40 mg至術(shù)后60 h，使NRS評(píng)分維持在0～3分之間，使患者在圍手術(shù)期處于無痛或微痛狀態(tài)。當(dāng)疼痛評(píng)分為4～6分時(shí)，實(shí)施弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用。當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)實(shí)施強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用。個(gè)體化鎮(zhèn)疼是指治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間的個(gè)體化。

2.3.4對(duì)照組患者采用常規(guī)止痛的方法，即患者感到疼痛難忍時(shí)按需給予止痛治療。

2.4評(píng)價(jià)方法 根據(jù)對(duì)術(shù)后3 d患者的評(píng)估，用數(shù)字評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估患者48 h的疼痛頻率及臨時(shí)用藥的次數(shù)。根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后3 d,NRS評(píng)分、48 h疼痛頻率、24 h需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥次數(shù)、患者滿意度比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 dNRS評(píng)分、48 h疼痛頻率、24 h需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥次數(shù)、患者滿意度比較

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，術(shù)后三天NRS評(píng)分≤4分，兩組比較P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，48 h內(nèi)疼痛頻率≤3次，兩組比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，48 h內(nèi)臨時(shí)加用藥物的次數(shù)≤3次，兩組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的滿意度兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在圍手術(shù)期進(jìn)行疼痛干預(yù)，觀察組與對(duì)照組在無痛程度、患者的滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)施無痛干預(yù)措施能明顯降低脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛，明顯提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

4 討論

4.1疼痛干預(yù)能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在脊柱外科，圍手術(shù)期疼痛干預(yù)能減輕術(shù)后患者的疼痛，減少并發(fā)癥，為患者康復(fù)、身體健康奠定了基礎(chǔ)[3]。疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫力下降等一些列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常的生活和社交活動(dòng)。緩解疼痛是患者的基本權(quán)利。通過圍手術(shù)期疼痛干預(yù)，能明顯降低術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。

4.2疼痛干預(yù)提倡預(yù)防用藥，多模式、個(gè)體化等綜合手段。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。據(jù)報(bào)道，預(yù)防用藥較疼痛劇烈用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好[4,5]。選擇合理的評(píng)估方式，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方式，對(duì)不同的患者制定不同的鎮(zhèn)痛方式。使用多模式鎮(zhèn)痛，將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。同時(shí)提倡心理干預(yù)措施，圍手術(shù)期的心理干預(yù)具有很多好處，如更少的抑郁和焦慮，更少的疼痛，更少的麻醉藥用量，更短的住院時(shí)間，更少的健康監(jiān)護(hù)需求，更高的治療滿意度等。因此，心理干預(yù)在疼痛專項(xiàng)護(hù)理中起重要作用。

4.3良好的疼痛干預(yù)有利于提高患者的滿意度 。護(hù)士是患者疼痛的主要評(píng)估者[6]，在患者的整個(gè)住院過程中，護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻與患者解除，最了解患者的心理活動(dòng)，通過與患者交流，能及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)和對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，判斷疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)的時(shí)間，對(duì)患者的病情能作出正確的評(píng)估。護(hù)士是止痛措施的主要落實(shí)者[6]。止痛措施的落實(shí)大部分是護(hù)士完成的，護(hù)士定時(shí)進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估的程度按時(shí)給予止痛措施，并評(píng)估止痛措施的效果。此外，護(hù)士還可以根據(jù)疼痛評(píng)估的程度運(yùn)用一些非藥物的干預(yù)措施如：理療、冷敷、說笑話、分散注意力等，為患者減輕疼痛。護(hù)士是患者和家屬的教育者和指導(dǎo)者[6]。護(hù)士通過評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，通過健康教育，讓那些害怕成癮，擔(dān)心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者解除擔(dān)憂和顧慮，使他們認(rèn)識(shí)到手術(shù)后疼痛是可以及時(shí)處理的，并不是只有重度疼痛才需要處理，患者不應(yīng)該忍受疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過程，以保證治療的有效性，使患者在微痛或無痛中度過疾病的急性期，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度。

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paininterventionindepartmentoforthopedicspatientsaroundtheapplicationeffectofoperationREN

Wei-hua.

Tai’ancentralhospital,tai’anshandong271000

ObjectiveTo explore the application effect of pain intervention in the department of orthopedics during operation period patient.Methods100 cases of elective operation in department of orthopedics patients, male 55 cases, female 45 cases, were randomly divided into experimental group and control group, the control group was prescribed to nursing and analgesic method, the experiment group used assessment-preventive medication-postoperative evaluation-pain treatment, the patients in peri operation period in painless or slight pain state.ResultsThe experimental group to reduce the degree of pain and patient satisfaction were significantly higher than those in control group (P< 0.05).ConclusionPain intervention could obviously decrease the department of orthopedics during operation period patient pain, the patient’s satisfaction and quality of life has improved.

Pain intervention; During operation period; Effect

271000 山東省泰安市中心醫(yī)院