徐玉梅 劉燕平 彭思萍 陳玉清

艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效觀察與護(hù)理

徐玉梅 劉燕平 彭思萍 陳玉清

目的觀察艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用艾灸治療，對(duì)照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)治療。兩組患者分別于治療前后采用Ashworth量表評(píng)定肢體痙攣狀態(tài)，采用Fugl-Meyer評(píng)分法和Barthel指數(shù)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能水平、日常生活能力。結(jié)果治療后治療組患者Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論艾灸治療可有效的緩解中風(fēng)偏癱的痙攣狀態(tài)。

艾灸；中風(fēng)；痙攣性偏癱；現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)

中風(fēng)后的肢體偏癱在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，幾乎都會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過(guò)程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象，是中樞性癱瘓的特征之一。然而，肌肉痙攣所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙是阻礙患者獨(dú)立生活能力恢復(fù)的主要原因。長(zhǎng)期以來(lái)，如何合理、有效的緩解痙攣一直是偏癱康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我們采用艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來(lái)自我院綜合科2011年5月至2012年10月住院患者，共60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組中男17例，女13例，平均年齡(62.47±9.70)歲；對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡(63.10±9.56)歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的患者。②年齡在35～75歲之間。③中風(fēng)恢復(fù)期，病情穩(wěn)定，神志清醒者。④肌張力在Ashworh評(píng)定方法Ⅰ～Ⅲ級(jí)之間，肌力在Ⅱ級(jí)以上。⑤近期未服用過(guò)中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者。②非腦血管病所致的肌痙攣患者。③神志昏迷或生命體征不穩(wěn)定者。④合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病與精神疾病患者。⑤患者及家屬不配合治療者。

2 治療方法

2.1治療組 在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位艾灸治療。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)，下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海。均取患側(cè)穴位，采用雀啄灸，每穴3～5 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每日治療1次，10次為1療程，休息2 d，繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組 采用現(xiàn)代康復(fù)治療，如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等，每日治療1次，10次為1療程，休息2 d，繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.3中風(fēng)偏癱患者的護(hù)理 ①飲食護(hù)理 患者應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，不宜吸煙、飲酒，不宜過(guò)飽，更不要暴飲暴食。②壓瘡護(hù)理 定期翻身拍背，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免潮濕摩擦及排泄物的刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)。③心理護(hù)理 及時(shí)與患者溝通，建立良好的護(hù)理關(guān)系，做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經(jīng)濟(jì)上給予患者支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信息，使其更加積極主動(dòng)的參加康復(fù)。④安全護(hù)理 做好防墜床、防跌倒、防燙傷護(hù)理，防止意外發(fā)生。⑤體位護(hù)理 正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防壓瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。

2.4艾灸操作注意事項(xiàng) 施灸前告知患者治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)燒灼、熱燙的感覺(jué)或燙傷、水泡等情況；暴露施灸部位，注意遮擋和保暖，施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷，及時(shí)彈去艾灰，如局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺(jué)，應(yīng)立即停止治療。施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如局部出現(xiàn)小水皰，無(wú)需處理，可自行吸收。如水皰較大，消毒局部皮膚后，用無(wú)菌注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料，保持干燥，防止感染。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo) 肌張力評(píng)定采用Ashworth標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用Barthel指數(shù)評(píng)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

表1 兩組患者Ashworth痙攣量表評(píng)分比較

注:*與治療前比較P<0.01；Δ與對(duì)照組治療后比較P<0.01

表2 兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

注:*與治療前比較P<0.01；Δ與對(duì)照組治療后比較P<0.01

表3 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較

注:*與治療前比較P<0.01；Δ與對(duì)照組治療后比較P<0.01

5 討論

偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，一般遵循Brunnstrom偏癱六階段理論，即弛緩、聯(lián)合反應(yīng)、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)等，大部分腦卒中患者，在初期(約2周)表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后則因?yàn)榀d攣和共同運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)控制能力下降[3]。痙攣程度與偏癱患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段密切相關(guān)，一般于發(fā)病2周后開(kāi)始出現(xiàn)并逐步增強(qiáng)，于協(xié)同運(yùn)動(dòng)充分時(shí)達(dá)到高峰，之后隨分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)同步下降[4]。因此抑制患者肢體痙攣和糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，以及建立正常運(yùn)動(dòng)模式是腦卒中康復(fù)治療的主要工作內(nèi)容，抑制痙攣，是偏癱恢復(fù)的關(guān)鍵，積極的、正確的治療和訓(xùn)練可達(dá)到抑制痙攣或誘發(fā)出部分分離運(yùn)動(dòng)的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱肢體痙攣主要是脊髓中樞興奮性增加，特別是α-γ環(huán)路活動(dòng)性增強(qiáng)而引起的。因此，在取穴方面，我們?nèi)》钳d攣側(cè)穴位，即上肢取陽(yáng)經(jīng)穴，下肢取陰經(jīng)穴。有研究認(rèn)為，針刺非痙攣側(cè)肢體的穴位，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異?；顒?dòng)的抑制效果明顯好于針刺痙攣側(cè)肢體的穴位[5]，其機(jī)理為針刺非痙攣側(cè)穴位時(shí)產(chǎn)生信息沿著Ia類傳人纖維，興奮了脊髓內(nèi)Ia抑制性中間神經(jīng)元，后者對(duì)痙攣側(cè)肌群的脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)性產(chǎn)生了抑制作用，使痙攣側(cè)肌群的α-γ環(huán)路活動(dòng)性降低、肌緊張度下降，從而有利于緩解肌痙攣狀態(tài)[6]。

艾灸作為一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)艾絨的燃燒，熏灼局部穴位，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血目的?，F(xiàn)代研究表明，艾灸局部穴位，可在局部形成了一個(gè)高溫區(qū)，并循經(jīng)傳遞，形成循經(jīng)高溫線。循經(jīng)高溫線上腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)較少、能量代謝旺盛、乙酰膽堿含量增加，從而引起血管擴(kuò)張[7]；亦有研究表明，高溫區(qū)的Mg2+-ATP酶活性增強(qiáng)，可能導(dǎo)致外周ATP釋放能量的功能活動(dòng)增強(qiáng)，從而促使組織能量代謝旺盛[8]。由此我們可以推論，艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，不僅可以使痙攣側(cè)肌群的α-γ環(huán)路活動(dòng)性降低、肌緊張度下降，有利于緩解肌痙攣狀態(tài)，而且可以使局部組織代謝加強(qiáng)，血管擴(kuò)張，降低周圍神經(jīng)的興奮性，減輕肢體偏癱痙攣。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用艾灸治療可改善偏癱肢體的痙攣狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活自理能力，以實(shí)現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目的。艾灸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床廣泛使用，是具有中醫(yī)特色的外治法，較內(nèi)治法作用更直接，且無(wú)副作用，是一種治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的更有效、實(shí)用的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行). 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志，1996，12(6)：379-380.

[3] Davies PM. 循序漸進(jìn)-成人偏癱康復(fù)訓(xùn)練指南. 北京：中國(guó)科技出版社，1996：18-21.

[4] 許建鵬. 偏癱康復(fù)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)中值得注意的問(wèn)題. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(10)：579-581.

[5] 王國(guó)祥，劉殿玉. 針刺對(duì)痙攣性偏癱患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的影響. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(2)：222-224.

[6] 王國(guó)祥，李長(zhǎng)宏. 針刺對(duì)痙攣性偏癱患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性影響的實(shí)驗(yàn)研究. 遼寧中醫(yī)雜志，2004，3(3)：248-230.

[7] 孫志波. 溫灸誘發(fā)循經(jīng)高溫線形態(tài)學(xué)和組織酶化學(xué)相關(guān)研究. 針刺研究，2005，30(2)：102-105.

[8] 譚連紅，馬春紅，張棟，等. 溫灸家兔穴位后循經(jīng)皮膚溫度及組織Mg2+-ATP酶活性的變化. 針刺研究，2007，32(5)：330-333.

Clinicalobservationandnursingofspastichemiplegiaofstoketreatedbymoxibustion

ObjectiveTo observe the clinical effect of moxibustion on spastic hemiplegia of stoke.MethodsSixty patients of limb spastic hemiplegic of stoke were randomly divided into treatment group and control group, the treatment group

moxibustion, the control group received Modern rehabilitation. Ashworth rating scale, Fugl-Meyer and Barthel index were accessed before and after treatment.ResultsAfter treatment, the treatment group was superior to the control group in the Ashworth rating scale, Fugl-Meyer and Barthel index. there was significant difference in the two groups(P<0.01).ConclusionMoxibustion can ease spastic hemiplegia of stroke effectively.

Moxibustion; Stroke; Spastic hemiplegia; Modern rehabilitation

518033 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院