董玉蓉

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察

董玉蓉

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的療效。方法2010年11月至2012年6月我院將53例腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫術(shù)后的患者隨機分為兩組：手術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物治療組27例，術(shù)后口服孕三烯酮3-6月，同時行肌苷片口服護肝治療；單純腹腔鏡手術(shù)組26例，所有患者術(shù)后隨訪9～24月。結(jié)果聯(lián)合治療組有效率77.8%，單純手術(shù)組有效率46.2%，聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于單純手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫優(yōu)于單純手術(shù)治療，可作為卵巢巧克力囊腫臨床治療選擇方案。

卵巢巧克力囊腫；孕三烯酮；腹腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見的疾病，其發(fā)病率高達10%～15%，近年來仍有上升趨勢，在不孕與盆腔疼痛的患者中約占20%～90%[1]。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一類，腹腔鏡手術(shù)是治療的首選，但因其具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力，單純的手術(shù)治療效果并不能令人滿意。為提高臨床療效以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)，藥物治療成了一個重要的治療環(huán)節(jié)。我院自2010年11月至2012年6月對腹腔鏡術(shù)后的卵巢巧克力囊腫患者給予孕三烯酮口服，取得良好效果，現(xiàn)將資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2010年11月至2012年6月行腹腔鏡手術(shù)的卵巢巧克力囊腫患者53例，年齡21～48歲，平均年齡31歲，其中3例為未婚女性，另50例為已婚女性，有反復(fù)盆腔痛及痛經(jīng)癥狀者42例，無明顯癥狀者11例，合并不孕者7例。囊腫直徑4～9 cm,累及單側(cè)卵巢38例，累及雙側(cè)卵巢15例，其中盆腔粘連較重者9例，既往有盆腔手術(shù)者8例。所有患者術(shù)后病檢均提示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。將選中的53例患者隨機分為兩組：A組(手術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物治療組)27例，B組(單純腹腔鏡手術(shù)組)26例，兩組資料在患者年齡、身高、體重、孕次、產(chǎn)次、病程、囊腫大小、有無盆腔手術(shù)史、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者術(shù)前肝腎功能均正常。

1.2治療方法 所有患者入院后常規(guī)術(shù)前準備，麻醉均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，所有患者均選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中全面探查盆腔情況，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，手術(shù)方式選擇卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)或一側(cè)附件切除術(shù)，同時電凝破壞卵巢以外的異位病灶。不孕患者同時行亞甲蘭雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，傘端封閉者一并行輸卵管傘端造口術(shù)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療。待病檢回報確定為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫后A組患者給予孕三烯酮口服，每次2.5 mg，2次/周，同時服用肌苷片護肝治療，每次200 mg，3次/d，服用孕三烯酮4周后復(fù)查肝功能，肝功能正常者繼續(xù)服用，共連續(xù)服用3～6月，并監(jiān)測肝功能。B組患者術(shù)后不用任何藥物。

1.3療效觀察指標 兩組患者均于術(shù)后每個月隨訪，隨訪時間9～24月，觀察內(nèi)容包括四項：痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂。有效：四項指標全部消失或改善；基本有效：僅有1～2項指標消失或2～3項指標改善；無效：無明顯改善；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)上述癥狀或B超監(jiān)測到盆腔包塊[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗及t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A組有效率為77.8%，B組有效率為46.2%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組與B組臨床療效比較[n,n(%)]

2.2不良反應(yīng) A組患者服用孕三烯酮期間3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，加服肝泰樂后恢復(fù)正常，所有患者停藥一月后復(fù)查肝功能均正常，無其他不適；B組患者無明顯不適。

3 結(jié)論

子宮內(nèi)膜異位癥在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力[3]。異位內(nèi)膜最容易侵犯卵巢，這種異位內(nèi)膜隨激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，目前已成為診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標準，但由于子宮內(nèi)膜異位癥增生、粘連、侵潤等特性，術(shù)中往往在分離粘連過程中囊腫破裂流出巧克力樣液體，無法徹底清除病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)，所以治療上以緩解疼痛、提高妊娠、預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，故術(shù)后服用藥物減少術(shù)后復(fù)發(fā)尤為重要，尤其針對重度子宮內(nèi)膜異位患者。

卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物較多，如達那唑、米非司酮、孕激素、GnRH-a等，孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，能使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，該藥在血漿中半衰期長達28 h，每周僅需用藥2次，且價格適中，孕三烯酮與達那唑、米非司酮相比，具有服藥方便、副反應(yīng)輕等優(yōu)點，GnRH-a療效肯定，但其費用高，且易發(fā)生潮熱、陰道干澀、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀表現(xiàn)。

本組臨床觀察說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)者，孕三烯酮效果確切、副反應(yīng)輕、服藥方便、價格合理，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：353.

[2] 王文清，貢志武.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,23(4)：284-286.

[3] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.

443300 湖北省宜都市第一人民醫(yī)院婦科