梁燕梅 伍鳳群 謝圖強 梁惠虹

聯(lián)合用藥預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效分析

梁燕梅 伍鳳群 謝圖強 梁惠虹

目的探討不同的聯(lián)合用藥方案預防治療高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效，尋求對產(chǎn)后出血較好預防治療方法。方法總結(jié)分析2009年1月至2011年12月于廣東省高要市人民醫(yī)院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦165例，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組(A組)85例，胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg。對照組(B組)80例，胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素20 IU，術(shù)畢予米索前列醇600 μg納肛。比較兩組術(shù)中出血量，術(shù)后24 h出血量，及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后24 h 的出血量及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)A組明顯少于B組(P< 0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素加卡前列素氨丁三醇預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血優(yōu)于縮宮素加米索前列醇方案，且用藥安全、副反應(yīng)小，為預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較好預防治療方案。

產(chǎn)后出血；縮宮素；卡前列素氨丁三醇; 米索前列醇；高危產(chǎn)婦

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。產(chǎn)后出血的預防對產(chǎn)科質(zhì)量控制尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為2009年1月至2011年12月于廣東省高要市人民醫(yī)院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)高危產(chǎn)婦，排除血液系統(tǒng)疾病及肝臟疾病，共165例，產(chǎn)后出血高危因素包括雙胎妊娠、巨大胎兒、疤痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、第二產(chǎn)程延長。根據(jù)不同的治療方法分為觀察組(A組)85例，其中雙胎妊娠34例，巨大胎兒10例，疤痕子宮17例，前置胎盤11例，胎盤早剝8例，第二產(chǎn)程延長5例；胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg；對照組(B組)80例，其中雙胎妊娠32例，巨大胎兒11例，疤痕子宮15例，前置胎盤10例，胎盤早剝7例，第二產(chǎn)程延長5例；胎兒娩出后即于子宮肌層內(nèi)注射縮宮素20 IU，術(shù)畢予米索前列醇600 μg納肛?；颊吣挲g18至42歲，平均27.63歲。兩組患者的年齡、高危因素、孕產(chǎn)次、孕周方面差異無顯著性(P> 0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組產(chǎn)婦均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，A組胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg,縮宮素為河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，卡前列素氨丁三醇為Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)；B組胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素20 IU，術(shù)畢予米索前列醇600 μg納肛，米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.2療效評定標準 采用容積法和稱重法計算術(shù)中、術(shù)后24 h出血量。容積法:采用有刻度的負壓吸引瓶計算手術(shù)出血量。稱重法：手術(shù)前后對手術(shù)敷料、使用前后計血量紙進行稱重，兩者的差值即為出血重量，再按1.05 g=1 ml換算成體積[1]。胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml即為產(chǎn)后出血。治療期間嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓、心跳、脈搏、體溫，記錄有無惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、咳嗽、顏面潮紅等不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均輸入SPSS 15.0 軟件, 采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1預后 A組產(chǎn)后出血5例(5.88%)，其中1例需輸血治療，無切除子宮及死亡病例。B組產(chǎn)后出血10例(12.5%)，其中3例需輸血治療，一例因并發(fā)DIC切除子宮，無死亡病例。A組術(shù)中及產(chǎn)后24 h 出血量均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量比較

2.2不良反應(yīng) A組用藥后不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐5例，低熱2例，頭痛2例，顏面潮紅3例，總藥物不良反應(yīng)為17.65%；B組用藥后不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐8例，低熱4例，中高熱5例，頭痛2例，胸悶3例，咳嗽2例，顏面潮紅4例，總藥物不良反應(yīng)為32.5%。A組用藥后不良反應(yīng)均為輕度不良反應(yīng)，無嚴重不良反應(yīng)，停藥后可自行緩解，B組部分不良反應(yīng)需藥物緩解。A組術(shù)中及產(chǎn)后48 h 不良反應(yīng)均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

3 討論

隨著生活水平提高及人流、生殖技術(shù)廣泛開展，由此所致的巨大兒、前置胎盤、多胎妊娠等逐年上升，宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦數(shù)量亦相應(yīng)增加。因此防治高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率成為產(chǎn)科質(zhì)量評價的重要指標。80%產(chǎn)后出血歸咎于子宮收縮乏力[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中處理產(chǎn)后出血的方法包括：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填紗、結(jié)扎子宮動脈、子宮B-lynch縫合等，宮縮劑使用合理可明顯減少產(chǎn)后出血發(fā)生。臨床常用宮縮劑包括：縮宮素、米索前列醇、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等。對于產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，預防術(shù)后宮縮乏力為降低產(chǎn)后出血基本條件，縮宮素作用維持時間20～30 min，且有受體飽和性，受體飽和后增加縮宮素劑量也不起作用，應(yīng)用大劑量縮宮素有升高血壓及水鈉潴留風險[3]。需尋求作用時間較長且副作用較小藥物預防術(shù)后宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，米索前列醇、卡前列素氨丁三醇為兩種較好藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪夹再|(zhì)穩(wěn)定，半衰期長，其原理為刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，來增強子宮收縮，使宮腔開放的血竇迅速關(guān)閉，達到止血效果。本文對兩組不同的聯(lián)合用藥方案預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效進行分析顯示，A組術(shù)中及產(chǎn)后24 h 出血量均低于B組，A組術(shù)中及產(chǎn)后48 h 不良反應(yīng)低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。從上述結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后即于子宮壁肌層內(nèi)注射縮宮素20IU加卡前列素氨丁三醇250 μg為較好預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方案，缺點為價格較昂貴，經(jīng)濟條件較好地區(qū)值得推薦使用。

[1] 樂 杰,謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學.第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010: 205.

[2] Lamont RF, Morgan DJ, Logue M,et al.A prospective randormized compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary haemorrhage. Prostaglandins Other Lipid Mediat,2001,66(3):2034.

[3] 馬亞紅，吳久玲，王山米.產(chǎn)后出血的治療進展.中國婦幼健康研究雜志, 2008， 19 (2):148-149.

526040 肇慶，廣東省高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科