劉美茹 趙向暉

優(yōu)泌樂50治療老年2型糖尿病的療效觀察

劉美茹 趙向暉

目的觀察優(yōu)泌樂50治療老年2型糖尿病的有效性及安全性。方法選擇48例口服降糖藥物失效的老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，A組為優(yōu)泌樂50組，B組為優(yōu)泌林70/30組，治療12周，觀察治療前后兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1 c)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果兩組經(jīng)治療后空腹血糖控制水平相似，均較入院時(shí)顯著下降，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組2 hPG、HbA1 c較B組下降明顯，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低。結(jié)論優(yōu)泌樂50治療老年2型糖尿病安全、有效，依從性好。

優(yōu)泌樂50; 2型糖尿病;老年

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人口老齡化的持續(xù)加快，老年2型糖尿病患者逐年增加。隨著病情的進(jìn)展，胰島素分泌功能逐年減退[1]，僅僅依靠控制飲食及口服降糖藥物治療已不能很好控制血糖，往往需要使用胰島素治療。各大指南及共識都反復(fù)強(qiáng)調(diào)了血糖的“全面安全達(dá)標(biāo)”，即指2型糖尿病患者接受治療后，血糖控制最大限度地接近正常糖代謝狀態(tài)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，同時(shí)不發(fā)生低血糖。本文對一些經(jīng)口服降糖藥物失效的老年2型糖尿病患者采用優(yōu)泌樂50治療，觀察其療效，并與預(yù)混人胰島素70/30進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我科住院的老年2型糖尿病患者48例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入選前均口服降糖藥物，未曾使用胰島素治療。年齡>60歲，男27例，女21例，病程3～12年，排除嚴(yán)重心、肝、腎及胃腸道疾病，無急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激狀態(tài)，無精神異常不能配合者。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖水平及糖化血紅蛋白等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均停用原口服降糖藥物，A組改為優(yōu)泌樂50注射液，早、晚餐前皮下注射，B組給予優(yōu)泌林70/30注射液，早、晚餐前30 min皮下注射，起始劑量均為0.4～0.5 U/(kg·d)，治療12周。采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀，每天測全天血糖(3餐前及3餐后2 h，22時(shí))，達(dá)標(biāo)后每3 d測1次全天血糖，每周至少1次測凌晨3時(shí)血糖，出院后每周門診隨訪1次，根據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整藥物用量。目標(biāo)血糖值FPG﹤7.0 mmol/L，2 hPG﹤10.0 mmol/L，血糖﹤3.9 mmol/L定義為低血糖。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1 c、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率等指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1治療12周后兩組FPG、2hPG、HbA1 c均較治療前有明顯下降(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組FPG無顯著差異(t=0.7204，P>0.05)，2hPG A組明顯低于B組(t=2.6306，P<0.01)，HbA1 c A組低于B組(t=3.1703，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖(mmol/L)及HbA1 c(%)變化情況

2.2A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于B組(t=8.1542，P<0.01)，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量少(t=3.4308，P<0.05)，低血糖發(fā)生A組1例，B組7例(χ2=4.5473，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較

3 討論

老年2型糖尿病患者往往記憶力和認(rèn)知能力下降，飲食不規(guī)律，三餐主食攝入量較多，以碳水化合物為主，易造成餐后高血糖。近年來越來越多的證據(jù)顯示，餐后血糖升高是2型糖尿病心血管疾病的直接和獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。此外，老年2型糖尿病患者由于肝、腎功能下降及升高血糖的應(yīng)激機(jī)制障礙[3]，在使用胰島素過程中極容易發(fā)生低血糖，造成嚴(yán)重后果。相關(guān)研究證明，老年糖尿病合并低血糖癥的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其病情的預(yù)后及嚴(yán)重程度和低血糖的持續(xù)時(shí)間及程度存在密切聯(lián)系[4]。因此，對于口服降糖藥物失效，而使用胰島素的老年2型糖尿病患者，既要選擇一種能有效改善空腹及餐后血糖，又能降低低血糖發(fā)生率，依從性好的治療方案。

優(yōu)泌樂50是一種新型的胰島素預(yù)混制劑，由50%賴脯胰島素和50%魚精蛋白鋅賴脯胰島素(中效成分)組成，其中賴脯胰島素(優(yōu)泌樂)是一種速效胰島素類似物，是通過DNA重組技術(shù)將人胰島素B鏈末端29位賴氨酸和28位脯氨酸互換位置后產(chǎn)生，這種互換使胰島素的自我聚合特性發(fā)生改變，易于解離，與人常規(guī)胰島素相比，其皮下注射后濃度峰值高出2倍，而達(dá)峰時(shí)間僅為人常規(guī)胰島素的1/2，因此其具有快速吸收、迅速起效的優(yōu)點(diǎn)，更好的降低餐后血糖，且避免了人胰島素作用持續(xù)時(shí)間過長的缺陷，降低了低血糖風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)泌樂50中的50%中效成分魚精蛋白鋅賴脯胰島素沒有明顯峰值，活性作用類似于基礎(chǔ)胰島素。二者以1:1比例結(jié)合，對2型糖尿病患者提供50%基礎(chǔ)胰島素和50%餐時(shí)胰島素，模擬生理性胰島素分泌，能有效控制整體血糖。對餐后血糖控制與優(yōu)泌林70/30比較存在優(yōu)勢，且低血糖發(fā)生率低[5]。優(yōu)泌林70/30中因NPH成分有明顯作用高峰，低血糖發(fā)生率明顯增加。對于老年2型糖尿病患者選擇優(yōu)泌樂50早、晚餐前皮下注射是一種安全有效、操作方便、依從性好的治療方案。

[1] 楊文英.胰島素治療方法探討.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2005,25(3)：190-192.

[2] Cavalot F, PetrliA. Postprandial blood glucose is a stonger predictor of cardiovascular events than fasting blood glucose in type 2 diabetes mellitus, particularly in women:lessons from the San Luigi Gonzaga diabetes study. J Clin Endocrinol Metab,2006,91:813-819.

[3] Adler G K, kinnsley B T, Hurwizs, et al. Reduced hypothalamicpituitary and sympathoadrenal responses to hypoglycemia in women with firromyalgia syndrome. Am J Med,1999,106(5): 534-543.

[4] 左秀玲.老年糖尿病并低血糖癥24例臨床分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,1:179.

[5] 張愛鳴，歷釵微.精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)治療2型糖尿病60例.中國新藥雜志,2010，19(6)：509-512.

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