王淑敏 郭焱

加味小承氣湯在婦產(chǎn)科術(shù)后的療效觀察

王淑敏 郭焱

目的觀察加味小承氣湯在婦產(chǎn)科術(shù)后，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)的臨床療效。方法300例婦產(chǎn)科術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味小承氣湯治療，具體方藥組成：黨參20 g，黃芪20 g，陳皮15 g，半夏15 g，大黃10 g，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，砂仁15 g，炙甘草6 g。對(duì)照組僅用常規(guī)對(duì)癥處理。結(jié)果治療組排氣時(shí)間、開始排便時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及腹脹消失時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味小承氣湯治療術(shù)后腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者早排氣，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后腸鳴音恢復(fù)有較好的臨床療效，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

加味小承氣湯；婦產(chǎn)科術(shù)后；腸蠕動(dòng)；腸鳴音恢復(fù)

1 臨床資料

將2012年3月至2012年7月于我科住院行婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，治療組155例，年齡20～57歲，其中子宮全切術(shù)20例，子宮次全切15例，剖宮產(chǎn)100例，卵巢腫瘤切除術(shù)l5例，宮外孕手術(shù)5例；對(duì)照組150例，治療組179例，對(duì)照組145倒，年齡21～60歲，其中子宮全切術(shù)15例，子宮次全切15例，剖宮產(chǎn)105例，卵巢腫瘤切除術(shù)l0例，宮外孕手術(shù)5例；兩組均為腰硬聯(lián)合麻醉。兩組在年齡、手術(shù)類別及麻醉方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組在術(shù)后6 h后加服加味小承氣湯，具體藥物組成：黨參20 g，黃芪20 g，陳皮15 g，半夏15 g，大黃10 g，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，砂仁15 g(后下)，炙甘草6 g。煎服法：上方加水500 ml，浸泡20 min，水煎取汁150 ml；次煎加水400 ml，水煎取汁150 ml。兩煎混勻，分2次服用，日1劑。服用方法:用時(shí)以1袋加400 ml開水加溫，每次服30～50 ml，若24 h后未排氣，再服用第二袋，一般不超過4袋。對(duì)照組僅按西醫(yī)常規(guī)術(shù)后處理。

3 結(jié)果

治療組排氣時(shí)間8.8～26.5 h，平均(20.6±6.2)h，開始排便時(shí)間24～41.5 h，平均(33.1±8.4)h，腹脹消失時(shí)間8.6～30 h，平均(23.5±6.5)h，體溫恢復(fù)正常時(shí)間17.5～36.5 h，平均(20.5±10.0)h，臨床總有效率為96%。對(duì)照組排氣時(shí)間24～34 h，平均(25.0±8)h，開始排便時(shí)間29～72 h，平均(40.9±17.4)h，腹脹消失時(shí)間32～48 h，平均(34.8±10.6)h，體溫恢復(fù)正常時(shí)間28～73 h，平均(33.8±15.9)h，臨床總有效率為：70%，兩組在排氣時(shí)間、開始排便時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及腹脹消失時(shí)間進(jìn)行比較.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1

4 討論

手術(shù)或麻醉可使胃腸道功能受抑制，由于術(shù)前禁食、術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素的刺激，術(shù)后的胃腸道功能受到抑制，腸蠕動(dòng)減弱或消失。同時(shí)，子宮附件等盆腔臟器與腸管位置毗鄰，由于炎癥使附件與部分腸管粘連需分離粘連，或需要暴露盆腔位置排墊腸管，這樣對(duì)腸蠕動(dòng)會(huì)有不同程度影響，使胃腸道內(nèi)的氣體和液體積滯造成腹脹，一般常在術(shù)后幾小時(shí)或幾十小時(shí)之內(nèi)即可出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃脘部不適，而胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)，常需要48至72 h，期間除了患者感覺痛苦，不能進(jìn)食，增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)之外，如持續(xù)存在，伴有嘔吐，且伴有腹部陣發(fā)性疼痛、腸鳴音亢進(jìn)或減弱，則有發(fā)生腸梗阻的可能，不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù)，還容易出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

六腑以“通”為用，其生理特點(diǎn)是瀉而不藏，降而不升，實(shí)而不滿，且腸蠕動(dòng)完全依賴于氣之推動(dòng)，而麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷使氣機(jī)運(yùn)行不暢、血絡(luò)受損，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣滯推動(dòng)無力，腸道氣血瘀結(jié)，不通則痛；腑氣壅滯，致腸道阻塞不通，腸腑閉阻，胃氣上逆則嘔；清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內(nèi)則脹。故術(shù)后的病機(jī)特點(diǎn)是氣機(jī)不暢，腑氣不通，且女子以血為本，故婦產(chǎn)科手術(shù)后患者常以氣血虛為本，氣血虛弱運(yùn)血無力，留滯成瘀，腑氣不通為標(biāo)。

小承氣湯以大黃、厚樸、枳實(shí)組成，治療陽明腑實(shí)，痞滿較輕之證，方中大黃蕩滌腸胃、泄熱瀉結(jié)，厚樸、枳實(shí)行氣破結(jié)、除滿，并加入黨參、黃芪健脾補(bǔ)血益氣，使瀉下同時(shí)亦不傷正氣，陳皮、砂仁和胃消滯，半夏既可消痞散結(jié)，又可降逆止嘔，炙甘草護(hù)益胃氣，調(diào)和諸藥，使上下貫通、氣血運(yùn)行通暢，則諸癥皆消。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，小承氣湯[1]具有抗菌、保肝、降低血管通透性及改善胃腸功能作用，黨參[2，3]則具有保護(hù)胃黏膜、提高腸道乳桿菌水平并降低大腸桿菌水平的作用，黃芪的主要活性成分又可提高機(jī)體免疫力，砂仁、陳皮是消化系統(tǒng)常用藥，臨床研究證實(shí)，砂仁、陳皮[4，5]可促進(jìn)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)胃排空及腸道傳輸力，又可促進(jìn)胃液分泌、止痛；諸藥合用，共奏促進(jìn)胃腸排空、恢復(fù)腸鳴音，提高胃腸蠕動(dòng)，促使患者早日排氣、早日進(jìn)食，縮短了患者恢復(fù)的時(shí)間，并很好的預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 李廣彬.小承氣湯的現(xiàn)代藥理及臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,6(15)：136-137.

[2] 王潔，鄧長(zhǎng)泉,等.黨參的現(xiàn)代研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(31)：279-280.

[3] 宋克玉，江振友,等.黨參及茯苓對(duì)小鼠腸道乳酸桿菌調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011,27(2)：142-145.

[4] 朱金照，冷恩仁,等.砂仁對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002,9(4)：205-207.

[5] 張旭，紀(jì)忠歧,等.陳皮提取物對(duì)小鼠胃排空、腸推進(jìn)及家兔離體回腸平滑肌的影響，2012,31(1)：13-14.

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