孫傳新

更昔洛韋眼用凝膠治療單皰性病毒性角膜炎的療效分析

孫傳新

目的探討更昔洛韋眼用凝膠治療單皰性病毒性角膜炎的臨床療效。方法將75例單眼單皰性病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例，觀察組患者采用更昔洛韋眼用凝膠治療，對(duì)照組采用更昔洛韋滴眼液治療。結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組疼痛緩解時(shí)間、干澀充血消失時(shí)間、角膜愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3周后，觀察組和對(duì)照組痊愈率分別52.63%和32.43%，總有效率分別為94.74%和78.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論更昔洛韋眼用凝膠能有效治療單皰性病毒性角膜炎，其療效明顯優(yōu)于更昔洛韋滴眼液。

角膜炎；單皰性；病毒性；更昔洛韋眼用凝膠；更昔洛韋滴眼液

單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keretitis，HSK)是由HSK-1/ HSK-2病毒感染引起的一種嚴(yán)重的角膜病變，該病毒具有長(zhǎng)期潛伏性和反復(fù)感染的特點(diǎn)，其對(duì)角膜的損害具有永久性，危害極大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。在單皰性病毒性角膜炎的治療中，更昔洛韋眼用凝膠因具有更廣的抗病毒而表現(xiàn)出比更昔洛韋滴眼液更好的效果[2]。我院采用更昔洛韋眼用凝膠治療38例單皰性病毒性角膜炎患者，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年9月至2013年1月我院眼科收治的75例單眼單皰性病毒性角膜炎患者為研究對(duì)象，排除患者入組前2周內(nèi)使用過抗病毒藥物者及伴有角膜基質(zhì)、內(nèi)皮、虹膜病變等眼科疾病者。將75例患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例。觀察組男25例，女13例，年齡17～60歲，平均(30.14±6.55)歲；樹枝狀26例，地圖狀12例；有單皰性病毒性角膜炎復(fù)發(fā)史者20例，其中復(fù)發(fā)1次者12例，2次者5例，3次者3例。對(duì)照組男26例，女12例；年齡18～63歲，平均(30.87±6.69)歲；樹枝狀25例，地圖狀13例；有單皰性病毒性角膜炎復(fù)發(fā)史者22例，其中復(fù)發(fā)1次者13例，2次者6例，3次者3例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 觀察組患者給予0.15%的更昔洛韋眼用凝膠和0.3%的氧氟沙星眼液交替滴眼，4次/d；對(duì)照組患者給予0.1%的阿昔洛韋眼液和0.3%的氧氟沙星眼液交替滴眼，4次/d。兩組用藥時(shí)間均為3周，3周后比較兩組患者的臨床療效、疼痛緩解時(shí)間、干澀充血消失時(shí)間、角膜愈合時(shí)間。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行療效評(píng)定：①痊愈：患眼刺激、干澀和充血癥狀完全消失，角膜潰瘍完全修復(fù)，角膜厚度恢復(fù)正常，熒光素染色檢驗(yàn)為陰性。②顯效：患眼刺激、干澀及充血癥狀基本消失，潰瘍基本修復(fù)，角膜厚度基本恢復(fù)，熒光素著染無特異性。③好轉(zhuǎn)：患眼干澀和充血等癥狀有所減輕，潰瘍部分修復(fù)，角膜厚度部分恢復(fù)。④無效：患眼癥狀無變化，或病情不穩(wěn)定甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組疼痛緩解時(shí)間、干澀充血消失時(shí)間、角膜愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療3周后，觀察組和對(duì)照組痊愈率分別52.63%和32.43%，總有效率分別為94.74%和78.38%，觀察組痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

更昔洛韋臨床常用的具有廣譜抗病毒活性的脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，對(duì)皰疹病毒的復(fù)制有明顯抑制作用，該藥物進(jìn)入病毒細(xì)胞后，通過病毒釋放的特異性胸苷激酶同系物的兩次磷酸化后形成其有效成分三磷酸更昔洛韋，研究表明三磷酸更昔洛韋在病毒感染細(xì)胞中的濃度是正常細(xì)胞的100倍[4,5]，提示更昔洛韋對(duì)病毒感染細(xì)胞具有高度的特異性和選擇性。

本研究以傳統(tǒng)劑型的更昔洛韋滴眼液和新劑型的0.15%更昔洛韋眼用凝膠做臨床對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)采用0.15%更昔洛韋眼用凝膠治療的觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間和干澀充血消失時(shí)間均較短，角膜愈合時(shí)間也明顯縮短，說明其抗病毒作用更強(qiáng)，這可能是由于更昔洛韋眼用加入了卡波姆的原因，卡波姆凝膠劑增加了藥物與眼接觸的時(shí)間和面積，提高了局部藥物濃度，同時(shí)更昔洛韋沿用凝膠還具有刺激小、舒適性好等優(yōu)點(diǎn)，可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)， 降低不良反應(yīng)。

[1] 趙林,劉新,王樹綱,等.更昔洛韋眼用凝膠在單純皰疹病毒性角膜炎中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展,2006,26(11):809.

[2] 張嘉聲.更昔洛韋眼用凝膠與更昔洛韋滴眼液治療帶狀皰疹角膜炎的療效比較.國(guó)際眼科雜志,2011,11(2):309-310.

[3] 祝楊.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):214-215.

[4] 鄧芳祝,鄺國(guó)平.西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋在眼帶狀皰疹急性期的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):91.

[5] 黃焱.更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎臨床觀察. 四川醫(yī)學(xué),2008,28(2):221.

262600 山東省臨朐縣人民醫(yī)院眼科