王婷芝

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的療效

王婷芝

目的對透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的臨床中治療效果進行分析。方法選取我院2010年12月至2012年12月收治難治性青光眼患者126例，隨機分為兩組，甲組患者62例，采用Ahmed青光眼閥進行臨床治療；乙組患者64例，采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥進行臨床治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果乙組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)越于甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者眼壓具恢復正常，兩組患者均未發(fā)生因治療導致嚴重不良后果發(fā)生。結(jié)論采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼，能有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后眼壓和術(shù)后合并癥，安全性較高適宜臨床應(yīng)用。

透明質(zhì)酸鈉；Ahmed青光眼閥；難治性青光眼；合并癥；安全性

青光眼為老年高發(fā)性疾病，伴隨我國逐漸進入老齡化社會，老年青光眼患者的發(fā)病率逐年呈上升趨勢增長，近些年我院為更好的進行難治性青光眼的治療，獲得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年12月至2012年12月收治難治性青光眼患者126例，其中男70例，女56例，年齡60～78歲，平均年齡(60.5±6.5)歲，依據(jù)患者的臨床癥狀和體征、眼部檢查均獲得明確診斷，隨機分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙和藥物過敏等情況。

1.2方法

1.2.1Ahmed青光眼閥治療 甲組患者62例，采用Ahmed青光眼閥進行臨床治療，方法同乙組患者。

1.2.2乙組患者64例，采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥進行臨床治療，首先0.2%利多卡因做眼部做球后神經(jīng)阻滯麻醉，在兩條直肌間做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面深至8～10 mm處放置濃度0.49/L絲裂霉素4～5 min。用80 ml生理鹽水沖洗干凈。行以角膜緣為基底的4 mm×4 mm的1/2或2/3厚的鞏膜瓣。沖洗檢查引流閥引流通暢，將引流盤置于兩直肌之間，位于角膜緣后8～10 mm，用5-0縫線固定[1]。依據(jù)進入前房內(nèi)斜面的的長度進行硅膠管的截取。同時在硅膠管進入前房的適宜的部位放置7號針頭進行鞏膜下角膜邊緣的穿刺，方向同虹膜面相互平行，盡量碰觸到角膜內(nèi)皮和虹膜。同時向前方內(nèi)注射0.2～0.3 ml透明質(zhì)酸鈉，應(yīng)用平鑷子將引流管緩慢置入前房，將硅膠引流管的斜面向上，仔細縫合將引流管固定在虹膜瓣下，虹膜瓣良好復位后縫合，松緊適宜。密閉球結(jié)膜和筋膜。在結(jié)膜下注射復方地塞米松，后包扎。在手術(shù)過程中和手術(shù)后密切觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)生異常及時進行處理和治療?；颊呤中g(shù)治療后應(yīng)用典必殊眼藥水，常規(guī)進行定期眼底、裂隙燈、B超、眼壓檢查，對患者的眼部情況進行觀察。對患者進行術(shù)后3～6個月的隨訪。

1.3臨床療效評估標準 手術(shù)療效判斷標準采用成功、部分成功和失敗3類。①成功：術(shù)后不加用抗青光眼藥物治療的情況下，眼壓6～21 mm Hg。②部分成功：局部加用抗青光眼藥物，眼壓6～21 mm Hg。③失?。盒g(shù)后加用局部抗青光眼藥物，眼壓>21 mm Hg，需進一步行抗青光眼手術(shù)[2]。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的臨床療效 乙組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)越于甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2對比兩組患者的術(shù)后眼壓 術(shù)后兩組患者眼壓具恢復正常，兩組患者均未發(fā)生因治療導致嚴重不良后果發(fā)生。

表1 對比兩組患者的臨床療效(n,%)

3 討論

難治性青光眼的發(fā)病機制和治療較為復雜，在臨床治療中臨床療效較為一般，臨床上較常采用Ahmed青光眼閥進行治療。Ahmed青光眼引流閥是限制性引流裝置閥，由25ram引流管及引流盤組成。其降壓機制為：青光眼閥的房水引流和房水擴散，在引流盤的前部附加房水控制室，當前房壓力超過8～12 mm Hg時活瓣開放，當壓力5～6 mm Hg時活瓣關(guān)閉[3]。透明質(zhì)酸鈉的黏性止血功能。可以壓迫滲血的毛細血管，起到止血的作用，并且可將積血與其他組織隔開，使凝血易于清除，有效地降低了前房出血的可能[4]。

本文中通過對我院收治的126例治療難治性青光眼分別進行單純Ahmed青光眼引流閥治療和透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療，治療結(jié)果顯示采用兩盒方法進行治療的結(jié)果顯著優(yōu)越于單純采用合Ahmed青光眼閥治療的臨床治療效果，差異性顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者眼壓具恢復正常，兩組患者均未發(fā)生因治療導致嚴重不良后果發(fā)生。

綜上所述，用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼，能有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后眼壓和術(shù)后合并癥，安全性相對較高適宜臨床應(yīng)用，但目前為止透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥臨床治療，還不完善，所以在臨床中治療中還需要進一步研究和完善[5]。

[1] 肖愛萍.Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼術(shù)后淺前房的預防及處理.臨床眼科雜志，2009,17(2)：132-133.

[2] 王麗麗,金麗英,李立婕,等.輔助治療新生血管性青光眼.國際眼科雜志,2010,10(10)：260-261.

[3] 王晉瑛， 高媛.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼.國際眼科雜志，2011,11(1)：133-134.

[4] 楊新光，鄭曉龍，潘小鳳，等.青光眼閥植入物治療難治性青光眼.眼科學報,2000,16(4)：259-261.

[5] 李橋，王玉良，高衛(wèi)萍.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床觀察.臨床眼科雜志,2006,14(2)：118-120.

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