魏恒法

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

魏恒法

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法將我院收治的早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組給予替米沙坦治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥復(fù)方治療，一療程后比較兩組床癥狀、體征積分和總有效率。結(jié)果治療后，與對照組相比較，治療組患者的組床癥狀、體征積分有顯著性改善(P<0.05)，總有效率顯著提高(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病相關(guān)臨床指標(biāo)有顯著的改善作用，效果顯著，適于臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎??；替米沙坦；自擬復(fù)方；中西醫(yī)結(jié)合

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平逐漸提高，人們的運動量減少、生活節(jié)奏加快等生活方式的改變導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速增加。隨著糖尿病(diabetic mellitus，DM)診治技術(shù)的不斷提高，糖尿病患者生存時間大大延長，糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)在糖尿病中的患病比例也逐年增加[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見且較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是糖尿病致死的重要原因之一。DN治療的關(guān)鍵在于早期診斷及防治，一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎損害則難以逆轉(zhuǎn)。因此，對DN的早期診斷并采取有效的干預(yù)措施具有重要意義。

目前，通過嚴(yán)格血糖控制、ACEI或ARB使用、控制高血壓和控制高血脂有一定的臨床療效[2]。中醫(yī)學(xué)對腎臟病有其獨特的療效，本研究采用我院自擬中藥復(fù)方聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病，取得良好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年6月至2012年11月共收治早期DN患者80例，按《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為2型糖尿病，并符合早期DN的診斷[4]，即尿微量白蛋白排泄率在30～300 mg /24 h，而尿常規(guī)中蛋白陰性和腎功能正常，排除腎臟其他器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)型。所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組40例，男22例，女18例，年齡45～73歲，平均年齡(56.4±9.74)歲，病程5～16年，平均(12±6)年；對照組40例，男23例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡(56.1±9.31)歲，病程5～17年，平均(12±7)年。兩組患者在性別、年齡、病程相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食，均給予糖尿病教育，定期隨訪監(jiān)督指導(dǎo)，均使用胰島素降糖治療。并停用抗凝、調(diào)脂藥物，待血壓、血糖控制穩(wěn)定2周后進(jìn)入臨床試驗。對照組患者給予替米沙坦，口服80 mg，1次/d，控制血壓。治療組在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥復(fù)方(黃芪、山藥、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、丹參、牡丹皮、山茱萸、茯苓、大黃)治療，加水煎服，每日1劑，早晚兩次分服。兩組患者共治療10周為一個療程。

1.3評價指標(biāo) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的4級療效評定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：原有癥狀完全消失；顯效：原有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少>80%；有效：原有癥狀減輕，總積分減少40%～80%；無效：原有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，總積分減少<40%。以完全緩解數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)之和作為總有效數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較 治療一個療程后，兩組患者的臨床癥狀、體征積分均有明顯改善，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后體征積分比較

注:與對照組相比較，*P<0.05。

2.2治療一個療程后，治療組完全緩解10例，顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率87.5%；對照組分別為1、10、18、11例，總有效率72.5%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

國內(nèi)外對糖尿病腎病目前尚無有效的藥物，早期治療是關(guān)鍵[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于消渴、水腫、勞淋等范疇，臨床表現(xiàn)為因脾氣虛，清陽不升，濁陰不降，腎氣虛，瘀血阻絡(luò)而致瘀血阻絡(luò)、痰濁不化、水濕內(nèi)停。因此此中藥復(fù)方以補脾益腎、益氣養(yǎng)陰、祛除瘀滯為主。而替米沙坦是一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑，半衰期長達(dá)24 h，不僅具有降壓作用，而且對糖尿病和代謝綜合征具有更強治療作用。本研究結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合之勞早期糖尿病腎病效果顯著，明顯改善患者臨床癥狀、體征積分，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翁建平. 糖尿病腎病的診斷與治療. 臨床內(nèi)科雜志,2005, 22(3): 150-152.

[2] 李軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白影響的臨床觀察. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(6): 1302-1304.

[3] 葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué).第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 797.

[4] 陸菊明, 潘長玉. 糖尿病腎病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn).中華老年多器官雜志, 2002, 1(3): 163-165.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京. 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 163-168.

[6] 董興剛. 中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨宋觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會時間生物醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.2006.全國時間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會時間生物醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,2006: 224-226.

256200 山東省濱州市鄒平縣中醫(yī)院腎內(nèi)科