張紅升 韓晶

醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

張紅升 韓晶

目的了解病原菌在醫(yī)院感染的分布及耐藥性,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法使用黑馬DL-96微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn), 依照2008年CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。結(jié)果2011年10月至2012年9月分離出病原菌1635株，革蘭陰性菌1187株占72.6%，革蘭陽(yáng)性菌361株占22.1%，真菌87株占5.3%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為2.1%、1.1%、16.7%、17.5%；未檢出耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌屬。結(jié)論病原菌以革蘭陰性菌為主，對(duì)常用抗菌藥物耐藥率高，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌；應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè), 特別要關(guān)注多藥耐藥菌、泛耐藥的產(chǎn)生與流行。

醫(yī)院感染; 病原菌; 耐藥性監(jiān)測(cè)

隨著抗菌藥物在臨床應(yīng)用的不斷增加，細(xì)菌的耐藥性也日益嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用具有重要意義。由于細(xì)菌耐藥普不斷變遷[1]，因此筆者對(duì)我院病原菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及統(tǒng)計(jì)分析, 以期為臨床治療細(xì)菌感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源 2011年10月至2012年9月從我院各臨床科室送檢的樣本。

1.2儀器與試劑 黑馬D-96微生物分析儀及配套試劑。

1.3細(xì)菌藥敏鑒定 按常規(guī)方法從各種臨床標(biāo)本分離細(xì)菌, 依據(jù)革蘭染色、氧化酶及觸媒試驗(yàn)結(jié)果,選擇相應(yīng)藥敏板進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4ESBLs、MRS檢測(cè) 按照2008年CLSI推薦的方法進(jìn)行確證試驗(yàn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用WHONET5.4 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

1.6質(zhì)量控制 采用ATCC25923、ATCC25922 和ATCC27853進(jìn)行藥敏質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 共分離病原菌1635株, 革蘭陰性菌占72.6%，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主，革蘭陽(yáng)性菌占22.1%，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，真菌占5.3%。以白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主。

2.2科室分布 以重癥監(jiān)護(hù)病房最高，其次是神經(jīng)外科 普外科、普內(nèi)科、呼吸科、泌尿科 血液科。

2.3耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南耐藥率低，耐藥率具體見(jiàn)表1、2。

表1 革蘭陽(yáng)性對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 革蘭陰性多藥耐藥菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

共分離病原菌1635株,陽(yáng)性率32.5%，以革蘭陰性菌為主，分布前六位的病原菌是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌；重癥監(jiān)護(hù)病房最高占65.9%，其次為神經(jīng)外科、呼吸科；病原菌感染與自身抵抗力低下、患有慢性疾病、介入治療及不合理使用抗菌藥物等呈正相關(guān)。感染部位以下呼吸道和泌尿道為主,其次為外科切口。

革蘭陽(yáng)性球菌占病原菌的22.1%；金黃色葡萄球菌多藥耐藥菌[3]居多，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率59.2%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率79.6%。感染部位以外科切口、引流置管及呼吸道為主，藥敏結(jié)果顯示除萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥率低外，其他抗菌藥物耐藥率均大于60.0%，這些藥物已經(jīng)不適合用于葡萄球菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療。與韋柳華等報(bào)道藥敏結(jié)果偏低[4]。

革蘭陰性菌占病原菌的72.6%；本組資料中,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs分別為48.8%和27.1%,與李耀軍等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道一致；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)產(chǎn)ESBLs最高。對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌抗菌活性較好的抗菌藥物是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那；亞胺培南可作為臨床治療腸桿菌菌感染的最后一道防線。鮑氏不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌是臨床常見(jiàn)的重要條件致病菌之一，主要分布在ICU, 呼吸科；引起的醫(yī)院感染以下呼吸道為主；對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌抗菌活性較好的抗菌藥物分別是頭孢派酮/舒巴坦、亞胺培南。酶抑制劑舒巴坦直接作用于細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白，抑制細(xì)菌產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，頭孢派酮/舒巴坦對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌具有固有抗菌活性。銅綠假單胞菌主要分離于ICU呼吸道痰液及燒傷創(chuàng)面分泌物，特別引起的肺部感染形成生物被膜很難被清除，且反復(fù)發(fā)作。對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性較好的抗菌藥物是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。

[1] 李耘，呂媛，薛峰，等.我國(guó)2009至2010年MOHNARIN項(xiàng)目臨床分離常見(jiàn)病原菌的耐藥監(jiān)測(cè).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 35(1): 67-87.

[2] Clinical and laboratory standards institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, eighteenth informational supplement. 2008，M100-S18.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染與控制技術(shù)指南(試行).北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2011:5.

[4] 韋柳華，周定球，程紅革，等.綜合醫(yī)院金黃色葡萄球菌的耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(8):1712-1713.

[5] 李耀軍, 鄧格娟. 大腸埃希菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(14): 3156-3157.

451191 河南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(張紅升)；河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(韓晶)