史素好

麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯治療心絞痛較單用效果好

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目的探討麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯治療缺血性心臟病心絞痛的效果。方法147例缺血性心臟病心絞痛患者隨機分為麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯治療組，單用麝香保心丸組和單用單硝酸異山梨醇酯組。結(jié)果麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯組與單用麝香保心丸或單用單硝酸異山梨醇酯組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯治療缺血性心臟病心絞痛較單用效果好。

麝香保心丸；單硝酸異山梨醇酯；心絞痛；單用療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月147例就診我院且符合世界衛(wèi)生組織(WHO)專家委員會制定的“缺血性心臟病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)”及European Heart Journal建議的急性冠脈綜合征(ACS)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，心絞痛發(fā)作時或負(fù)荷試驗后心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變或靜息時呈缺血性心電圖異常者。合并心功能不全需口服洋地黃藥物、高血壓、慢性肺部疾病及有明顯肝腎功能異常者不入選，隨機分為3組。

A組 僅服用單硝酸異山梨醇酯(n=36),其中男25例，女11例，年齡44～78歲，平均(58.6±6.2)歲；B組 僅服用麝香保心丸(n=31),其中男21例，女10例，年齡42～79歲，平均(58.4±6.8)歲；C組 麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯組(n=80)，其中男49例，女21例，年齡42～82歲，平均(59.2±7.8)歲。3組患者心絞痛的類型、年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異(P均﹥0.05)，具有可比性。所選患者均排除患以下疾病:①急性心肌梗死。②其他疾病引起的心絞痛。如嚴(yán)重的主動脈瓣或關(guān)閉不全、肥厚型心肌瘤、X綜合征、心肌橋等病。③肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎。④心臟神經(jīng)官能癥。⑤典型胸痛由反流性食管病、消化性潰病等病引起。

1.2給藥方法 A組 口服單硝酸異山梨醇酯每次20 mg，每日2～3次；B組 口服麝香保心丸，每次2粒，3次/d，必要時舍下含服；C組 聯(lián)用上述兩種藥物，劑量同A組和B組。3組患者療程均為4周，治療期間均服用抗血小板藥物及降血脂藥物。

1.3血液流變性檢測 應(yīng)用上海醫(yī)科大學(xué)L100型學(xué)醫(yī)流變儀和BMEⅠ型生物醫(yī)學(xué)計算機，測定血液流變性相關(guān)數(shù)據(jù)，包括含血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時間和纖維蛋白原。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心絞痛癥狀評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛癥狀或心絞痛次數(shù)減少80%或硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少50%～80%。無效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量不到50%。

1.4.2心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性或運動耐量提升2級；有效：靜息心電圖或運動試驗心電圖下降的ST段治療后恢復(fù)0.15 mv以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運動耐量上升1級；無效：靜息心電圖或限量運動試驗心電圖與治療前基本相同。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 觀察數(shù)據(jù)采用χ2檢驗及方差分析。

2 結(jié)果

2.1臨床療效評定結(jié)果 三組臨床療效評定結(jié)果如表1所示，A、B兩組總有效率相近(P>0.05)，而C組總有效率明顯優(yōu)于其他兩組(P均﹤0.05)，這表明兩種藥物聯(lián)用較單用其中一種藥物臨床效果更佳。

2.2心電圖療效評定結(jié)果 三組心電圖療效評定結(jié)果如表2所示，B組較A組有所改善，而C組總有效率顯著優(yōu)于其他兩組(P均﹤0.01)。同樣表明，兩種藥物聯(lián)用較單用其中一種藥物臨床效果更佳。

表1 三組治療方案的臨床療效評定結(jié)果

注:A、B兩組總有效率相近，P>0.05。C組總有效率優(yōu)于其他兩組，P均﹤0.05

表2 三組治療方案的心電圖治療評定結(jié)果

注:C組總有效率優(yōu)于其他兩組，P均﹤0.01

2.3血液流變性變化 A組治療前后血液流變性比較除含血比黏度外，均無顯著性差異。B、C組治療前后血液流變性比較均有顯著性差異(P均﹤0.05)。同時治療后與A組比較，血液流變性均有顯著性差異(P均﹤0.05)，而B組與C組間無顯著性差異，表明麝香保心丸對血液流變性有明顯的改善作用。

3 討論

缺血性心臟病心絞痛是當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛[1]。治療心絞痛除發(fā)作時立刻休息、有效降脂治療、預(yù)防血栓形成(如口服阿斯匹林)外，主要改善冠狀動脈的血流量和降低心肌細(xì)胞代謝以減少心肌耗氧量。

單硝酸異山梨醇酯有擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈血流阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少全身靜脈回流心臟的血量，降低心室內(nèi)壓，減低心排血量及心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧從而緩解心絞痛。

麝香保心丸是由麝香、蘇合香、人參、蟾酥、冰片、肉桂、牛黃精制而成，其中的蘇合香、冰片有顯著增強心肌耐缺氧能力、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量的功效；人參皂甙有消除氧自由基、活血改善心肌缺血；蟾酥、牛黃有增強心肌功能的功效；肉桂可擴張冠狀動脈的功效[2]。王受益等報道麝香保心丸口服有減慢心率、降低收縮壓、舒張壓的作用[3]。麝香保心丸治療缺血性心臟病心絞痛還通過明顯改善血液流變性的作用，通過降低血液粘滯性，使血流加速，抑制血小板聚集和釋放，改善冠狀動脈循環(huán)。

麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯不僅具有強大的擴血管作用，且能改善血液流變性等，二者起到協(xié)同作用本文資料結(jié)果顯示：麝香保心丸與單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合用藥治療缺血性心臟病心絞痛從癥狀到心電圖改善，均比單一用藥效果好，麝香保心丸亦可舌下含服，快速緩解缺血性心臟病心絞痛，不僅宜常規(guī)服用，也可急用。

總之，麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療缺血性心臟病心絞痛，療效好，值得臨床大力推廣。

[1] 全國高等學(xué)校教材.內(nèi)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社： 275.

[2] 夏玲寧.麝香保心丸治療冠心病心絞痛45例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000，9：482-483.

[3] 王受益，戴瑞鴻，金椿,等.人工麝香保心丸治療冠心病心絞痛112例臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18:207.

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