張冬凌

奧硝唑不同劑型藥理分析及在婦科滴蟲性陰道炎中的應(yīng)用研究

張冬凌

目的總結(jié)奧硝唑栓劑與片劑的藥理作用，探討奧硝唑栓劑局部用藥與奧硝唑片劑口服用藥治療滴蟲性陰道炎的臨床療效。方法將200例滴蟲性陰道炎患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各100例，對兩組患者分別進(jìn)行奧硝唑栓劑與片劑治療，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者的臨床癥狀治療后改善明顯(P均<0.05)；對照組患者的臨床癥狀治療后也改善明顯(P均<0.05)；觀察組治療后與對照組治療后比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率19/50(38.00%);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9/50(18.00%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論奧硝唑栓劑局部用藥與片劑口服相比，具有顯效快、療效強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

婦科；滴蟲性陰道炎；用藥途徑；臨床療效

奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，對脆弱類桿菌、狄氏類桿菌、卵圓類桿菌、多形類桿菌、普通類桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌屬、消化球菌屬和消化鏈球菌屬、幽門螺桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌、梭桿菌屬、牙齦類桿菌等厭氧菌有抗菌作用，對阿米巴原蟲和滴蟲有殺滅作用[1]。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎，是一種嚴(yán)重危害基層社區(qū)婦女健康的多發(fā)病和常見病[2]。為了總結(jié)奧硝唑的藥理作用，探討不同劑型的臨床療效，我院采用該藥不同劑型對不同患者進(jìn)行了治療與對比，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月至2013年3月在我院就診的已婚婦女，均陰道分泌物鏡檢找到滴蟲而確診為滴蟲性陰道炎患者200例[3]。200例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組，每組100例。觀察組100例，其中文盲4人，小學(xué)文化20人，初中文化44人，高中文化24人，大學(xué)文化8人。病程5 d～1年，平均(63.73±5.38) d，年齡21～53歲，平均(43.68±6.34)歲。對照組100例，其中文盲4人，小學(xué)文化20人，初中文化42人，高中文化26人，大學(xué)文化8人。病程7 d～1.5年，平均(67.39±5.42) d，年齡20～51歲，平均(44.51±6.78)歲。兩組患者一般情況比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組50例服用奧硝唑500 mg(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041510)，每天服藥1次，每次3片，療程為7 d。觀察組50例患者采用奧硝唑栓500 g(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，020604)。用法用量：每晚睡前，陰道給藥。將外陰洗凈，用干凈手將栓劑置入陰道深處。每晚一次，一次一粒，連續(xù)7 d。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 無效：臨床癥狀和體征無改善；進(jìn)步：癥狀略減輕，鏡檢滴蟲數(shù)減少低于50%，活動弱；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢滴蟲數(shù)減少超過5O%，無活力；痊愈：原有臨床癥狀和體征消失[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2臨床癥狀比較 觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)；對照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)；觀察組治療后與對照組治療后比較，差異顯著(P<0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對照組。兩組患者治療前、后臨床表現(xiàn)改善情況具體見表1。

表1 觀察組和對照組治療前、后癥狀體征改善情況比較(例)

2.3不良反應(yīng) 對照組30例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，8例治療后出現(xiàn)肝腎功異常，總發(fā)生率38/100(38.00%);觀察組12例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，6例出現(xiàn)肝腎功異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率18/100(18.00%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎[5]。是一種嚴(yán)重危害女性健康的多發(fā)病和常見病，常因患者不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣或?yàn)E用藥物等引起。奧硝唑是高效殺滴蟲劑，不僅可以殺死陰道內(nèi)的滴蟲，還可以殺死寄居在女性尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸、膀胱、腎盂等處的滴蟲；服藥后吸收好，毒性小[6]。本研究著眼于奧硝唑的藥理作用分析與不同劑型的臨床效果觀察。

奧硝唑Ornidazole為硝基咪唑衍生物，是抗厭氧菌藥、抗阿米巴藥、抗滴蟲藥?？咕V類似甲硝唑[7]。主要為厭氧菌，并對原蟲，如陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲和賈第氏鞭毛蟲均有活力。作用機(jī)理為通過進(jìn)入微生物細(xì)胞后，破壞DNA鏈或抑制其合成。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)患者可發(fā)生眩暈。藥物相互作用可使氟尿嘧啶清除率減少而毒性增加。

奧硝唑口服后在胃腸道迅速吸收。單次口服1.5 g以后2 h內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值，Cmax為30 μg/ml，24 h后下降至9 μg/ml，48 h后下降至2.5> μg/ml[8]。奧硝唑栓劑可經(jīng)陰道吸收，500 mg奧硝唑陰道栓劑插入后12 h血藥濃度達(dá)峰值，Cmax為5 μg/ml。奧硝唑廣泛分布于人體組織和體液中(包括腦脊液)，其血漿蛋白結(jié)合率小于15%。奧硝唑血漿消除半衰期為12～14 h，在肝臟內(nèi)代謝以后，主要以軛合物和代謝產(chǎn)物形式從尿中排泄，少量從糞便中排泄。奧硝唑口服給藥后，在最初5 d的排泄量為攝入量的85%，63%由尿排泄，22%由糞便排泄。服藥期間可能出現(xiàn)輕度胃部不適、門中異味、胃痛、閑倦及皮疹，偶有神經(jīng)癥狀如頭痛、眩暈，共濟(jì)失調(diào)等[9]。

同時，治療期間每日清洗后換內(nèi)褲，并將換下的內(nèi)褲、毛巾等煮沸5～10 min，以消滅病原蟲，并于日光下曬干。注意盆及毛巾專用[10]。如何預(yù)防滴蟲性陰道炎，第一必須消滅傳染源。通過口服途徑，奧硝唑經(jīng)過消化吸收，到達(dá)陰道的藥力已略顯不足，而通過陰道給藥，藥力直達(dá)病所[11]。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。說明陰道給藥臨床療效優(yōu)于口服給藥。

觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)；對照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)。由此可見，無論通過口服給藥還是通過陰道給藥，臨床療效均獲滿意結(jié)果，但觀察組治療后與對照組治療后比較，差異顯著(P<0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對照組，再次驗(yàn)證了局部給藥優(yōu)于口服給藥。

對照組30例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，8例治療后出現(xiàn)肝腎功異常，總發(fā)生率38/100(38.00%);觀察組12例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，6例出現(xiàn)肝腎功異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率18/100(18.00%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。由此可知，口服給藥的藥物不良反應(yīng)大于陰道給藥。

總之，陰道給藥是一種簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段。陰道給藥為陰道炎患者提供了一種有效的治療措施，提高了臨床療效，改善了患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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