賈俊嶺 彭峰

鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎72例臨床觀察

賈俊嶺 彭峰

目的探討鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎的臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究，將2011年7月至2012年6月入住我院NICU且符合條件的167例吸入性肺炎的新生兒，隨機(jī)分為治療組(鹽酸氨溴索組)72例，對(duì)照組(常規(guī)組)95例；對(duì)照組予以清理呼吸道，抗感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)癥支持治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每次用鹽酸氨溴索針劑7～8 mg加5%葡萄糖10 ml中靜脈滴注，2次/d，療程為5～7 d。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05)，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。結(jié)論鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎療效確切，安全性好，提示臨床上鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎值得提倡推廣。

鹽酸氨溴索;新生兒吸入性肺炎

新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等異物所引起的肺部炎癥反應(yīng)性疾病，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一。臨床以口吐泡沫，呼吸困難，皮膚發(fā)紺，肺部聞及啰音等為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭等。積極清理呼吸道，氧療，配合有效的抗生素治療是關(guān)鍵，此外，積極祛痰治療是提高療效，縮短病程的重要條件。我院2011年7月至2012年6月采用鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎72例，療效確切，安全性好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年7月至2012年6月入住我院NICU且符合新生兒吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的167例患兒，隨機(jī)分為治療組(鹽酸氨溴索組)72例，對(duì)照組(常規(guī)組)95例；入選病例均為早期新生兒，臨床表現(xiàn)為口吐泡沫、皮膚紫紺、呼吸困難及肺部啰音等，胸片具有肺紋理增粗，點(diǎn)片狀陰影及肺野透亮度增強(qiáng)、支氣管充氣影等。兩組病例在胎齡、性別、出生體重、Apgar評(píng)分及臨床癥狀、體征等方面均無顯著性差異，兩組具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)吸氧，清理患兒呼吸道，抗感染治療，并維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)癥支持治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索針劑7～8 mg加入5%葡萄糖10 ml中靜脈滴注，2次/d，療程為5～7 d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：3 d內(nèi)口吐泡沫、皮膚紫紺、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片陰影吸收。② 有效：4～6 d內(nèi)口吐泡沫、皮膚紫紺、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片陰影吸收。③無效：7 d上述臨床癥狀、體征、X線胸片異常等仍然存在或部分存在，甚或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何與治療有關(guān)的毒副反應(yīng)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等異物所引起的肺部炎癥反應(yīng)性疾病，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一。多是由于各種因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧，刺激胎兒呼吸中樞使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，致羊水或胎糞被吸入肺內(nèi)，部分是由于出生后胎兒口、咽、鼻中的分泌物未被及時(shí)清理干凈，過早刺激呼吸，導(dǎo)致分泌物被吸入肺內(nèi)，引起肺部炎癥反應(yīng)，刺激肺組織釋放細(xì)胞因子，加重肺部炎癥反應(yīng)，致使呼吸道分泌物增多；同時(shí)新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管狹窄及管壁黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)差，分泌物平排除不易，再有新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)肺泡表面活性物質(zhì)相對(duì)較少，在病理?xiàng)l件下，氣道結(jié)構(gòu)的高反應(yīng)性增加黏液的產(chǎn)生，而這些粘液的流變學(xué)變化可降低表面活性物質(zhì)的功能，使肺泡萎陷，影響肺換氣功能。故而除了基本的治療措施(出生后及時(shí)清理呼吸道、給予氧療、抗感染、對(duì)癥支持治療等)外，積極有效的祛痰治療尤為重要。

鹽酸氨溴索是一種臨床使用較廣泛的粘液溶解劑，可顯著降低痰黏度，改變分泌物的漿液、粘液比值，降低痰液與纖毛的黏著力，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，增加痰液排出，并且能增加表面活性物質(zhì)的分泌，對(duì)呼吸道粘液有保護(hù)作用[2]，因而具有顯著地促進(jìn)排痰、改善呼吸狀況的作用。應(yīng)用本品治療時(shí)，患兒粘液的分泌可恢復(fù)至正常狀況。咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。本品與抗生素協(xié)同治療可升高抗生素在肺組織濃度，還具有破壞銅綠假單胞菌生物膜結(jié)構(gòu)的特性。同時(shí)，鹽酸氨溴索靜滴治療新生兒吸入性肺炎能減少傳統(tǒng)稀痰對(duì)新生兒呼吸道損傷。

本組資料統(tǒng)計(jì)分析表明，鹽酸氨溴索對(duì)新生兒吸入性肺炎效果確切，經(jīng)比較有顯著性差異，能提高療效，縮短病程，從而減少各種并發(fā)癥，提高生存率與生活質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)任何與治療有關(guān)的毒副反應(yīng)，臨床意義顯著，值得推廣。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:399.

[2] 徐叔云. 中華臨床藥物學(xué)[-]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：976-981.

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