王利敏

350例住院患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析

王利敏

目的了解我院住院患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況。方法提取我院2012年1～6月350例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的病例，分析術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況。結(jié)果PCA泵使用率高(48.2%±9.7%)，同時應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)當(dāng)日VAS評分較高，3 d后明顯下降。結(jié)論阿片類藥物為我院術(shù)后常用藥物，我院對術(shù)后及術(shù)中疼痛采取積極方式治療。

疼痛;術(shù)后鎮(zhèn)痛; VAS評分;自控鎮(zhèn)痛泵(PCA);阿片類藥物

術(shù)后痛疼是每一個術(shù)后患者必須面對的問題，是手術(shù)繼發(fā)反應(yīng)的一種類型，術(shù)后疼痛常引起患者精神上，心理上的傷害及體力的消耗，劇烈的疼痛亦可誘發(fā)心腦血管意外，影響術(shù)后患者的轉(zhuǎn)歸[1]。WHO提出疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫的第五生命體征，免除疼痛時患者的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。因此，術(shù)后急性疼痛的治療和處理作為圍術(shù)期治療的諸多問題之一，日益顯得重要。

我院是一家三級甲等骨?？漆t(yī)院，2008年在全省首先提出了無痛醫(yī)院的發(fā)展理念，骨外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用較其他病癥常用，現(xiàn)將我院2012年部分住院患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況進(jìn)行了分析總結(jié)。

1 資料與方法

提取我院2012年1～6月350例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的病例，分析術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用藥時間，用藥量，用藥方法，術(shù)后3 dVAS評分，不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理措施總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1患者資料 350例患者均為骨外科術(shù)后病例，平均年齡(47.7±2.1)歲，其中16歲以下患者52例，男女比例為63 ∶ 37.

2.2鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況：

項目使用PCA泵術(shù)中使用阿片類及其他術(shù)后1d使用阿片類及其他術(shù)后3d使用阿片類及其他成人(332例)169例(482%)302例(863%)152例(434%)103例(294%)18歲以下患者(52例)34例(97%)37例(106%)28例(80%)19例(54%)

患者自控鎮(zhèn)痛泵為靜脈給藥，內(nèi)裝鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼。術(shù)中鎮(zhèn)痛也以芬太尼為主，339例全部使用了芬太尼，105例合并使用了瑞芬太尼。術(shù)后1 d使用的阿片類藥物以哌替啶為主，180例中有158例使用哌替啶，10例使用了嗎啡，還有合并應(yīng)用氨酚雙氫可待因片及酮咯酸氨丁三醇注射液，術(shù)后3 d鎮(zhèn)痛仍以哌替啶為主，122例中98例選用，并選用了如曲馬多，氨酚雙氫可待因片，非甾體類藥及高烏甲素等。

2.3VAS評分 術(shù)后當(dāng)日，214例患者VAS評分5以上，自述為較痛，8例患者VAS評分8以上,128例患者VAS評分小于5，自述為稍痛；術(shù)后3日，319例患者VAS評分5以下，自述為有點(diǎn)疼，稍痛，27例患者VAS評分大于6，自述為較痛。

2.4藥品不良反應(yīng) 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，惡心嘔吐20例，皮疹7例，頭暈頭痛5例，呼吸困難1例，術(shù)后并用藥物較多，不能肯定為鎮(zhèn)痛藥物引起，不良反應(yīng)皮疹給予抗過敏治療，惡心嘔吐給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安5 mg，呼吸困難給予吸氧，監(jiān)護(hù)處理，頭痛頭暈考慮麻醉因素并未處理，自行消失。

3 討論

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，幾乎見于所有的術(shù)后患者。手術(shù)創(chuàng)傷和刺激直接或間接作用于神經(jīng)末梢，導(dǎo)致大量的局部致痛物質(zhì)(前列腺素、血清素、組織胺、緩激肽等)釋放，發(fā)生痛覺敏感，進(jìn)而影響循環(huán)，呼吸功能，內(nèi)分泌代謝等改變，如不及時處理，嚴(yán)重者可引起休克甚至死亡[2]。

我院于2008年提出無痛醫(yī)院建設(shè)，努力降低就診患者的痛感，將手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷降到最低，因此，我院對術(shù)后及術(shù)中疼痛采取積極方式治療。

患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)簡便有效，在我院臨床廣泛應(yīng)用，PCA的優(yōu)點(diǎn)為藥物能夠按照規(guī)定的時間和濃度進(jìn)行輸注，從而減少了用量，增加了藥物的療效和安全性，且最大限度的避免了副作用，患者可以自行給藥，避免了患者對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異，患者可以在不同時刻，不同疼痛強(qiáng)度下獲得及時、迅速、有效的鎮(zhèn)痛效果[3]。

我院使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥為芬太尼類，哌替啶類及嗎啡。阿片類藥物對于嚴(yán)重和急性疼痛患者仍為首選藥物，作用機(jī)制為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果肯定，但臨床使用不便，數(shù)麻醉藥物，管理嚴(yán)格，為便于患者使用，我院也有一些療效肯定，使用方便的鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多，氨酚雙氫可待因，高烏甲素，非甾體類等。

非甾體類藥物可以抑制環(huán)氧化酶的活性，阻止前列腺素合成，止痛作用屬于中等強(qiáng)度。對于手術(shù)后重度疼痛和其他藥物合用取得較佳效果。較常用的藥物為酮咯酸丁三醇，它能抑制前列腺素生物合成，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的短期治療。高烏甲素對各種疼痛性炎癥疾病有持久的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用于哌替啶相似，為氨基比林的7倍，起效時間稍慢，維持時間較長，無成癮性和無積蓄作用[2]。

對于疼痛處理的目的：①解除或緩解疼痛。②改善功能。③減少藥物的不良反應(yīng)。④提高生活質(zhì)量[3]。遵于上述目的，我院努力服務(wù)于減輕疼痛，從我院的VAS評分可以看到術(shù)中當(dāng)日評分較高，但術(shù)后三日已明顯下降，因此我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)術(shù)前鎮(zhèn)痛預(yù)防工作，這是我們醫(yī)務(wù)工作者共同努力的方向。

[1] 閔紅星,施偉忠.術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的研究近況.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(4).

[2] 龔世菊,王長連.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展.海峽藥學(xué),2007,19(1).

[3] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨科常見疼痛的處理專家意見.

450000 河南省鄭州市骨科醫(yī)院