于超

中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性肺纖維化62例

于超

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性肺纖維化病的臨床療效。方法將所選62例患者，給予西藥治療，同時(shí)給予自擬宣肺化痰湯治療。結(jié)果治療62例，5年生存率為69.35%。結(jié)論本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，療效優(yōu)于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

特發(fā)性肺纖維化；中西醫(yī)結(jié)合療法

特發(fā)性肺纖維化是以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。其病因可能是由病毒、真菌、環(huán)境污染、毒性物質(zhì)等原因造成的。這些致病因素作用于肺內(nèi)常駐免疫細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)。特發(fā)性肺纖維化的主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難、咯痰、咳嗽，其予后不良，多數(shù)患者在確診后5年內(nèi)死亡。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物為主，但療效不滿意[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療該病62例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例患者均為2000年6月至2010年6月我中心收治的門診或住院患者。其中男38例，女24例，年齡34～56歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，依據(jù)病史、癥狀體征、肺部CT及相關(guān)檢查。

1.3中醫(yī)辨證分型 參照《中醫(yī)癥候辨證規(guī)范》[3]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]有關(guān)內(nèi)容，分為肺腎陰虛夾痰瘀型，肺脾氣虛夾痰瘀型，脾腎陽(yáng)虛夾痰瘀型。本文選擇的62例患者均符合肺脾氣虛夾痰瘀型。癥見(jiàn)神疲乏力、喘息短氣、咳聲不揚(yáng)、咯痰、面色皎白、食欲不振、舌淡苔白、脈細(xì)弱。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 患有肺結(jié)核、支氣管哮喘者，慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作者，可能影響證候判斷者。

2 治療方法

早期診斷，早期治療。肺脾氣虛夾痰瘀型以益肺健脾、化痰祛瘀為主。采用自擬宣肺化痰湯治療。藥物組成：黃芪20 g,丹參20 g,莪術(shù)15 g,全瓜蔞15 g,佛耳草12 g,桔梗12 g,魚腥草20 g,沙參15 g,枳實(shí)12 g,白術(shù)12 g,炙甘草10 g，痰濁偏盛者，加白芥子12 g,竹茹20 g,瘀血偏盛者，加桃仁12 g,赤芍12 g,肺虛偏盛者，加五味子15 g,訶子肉15 g,黃精12 g，脾虛偏盛者，加山藥20 g,蓮子肉12 g，1劑/d，水煎分2次溫服，1個(gè)月為1療程，3個(gè)療程觀察療效。所有患者均配合西藥治療，即波尼松30～40 mg/d，連服3～6個(gè)月，環(huán)磷酰胺100～150 mg/d，口服。

3 治療效果

62例患者治療后，1年生存率98.39%(1例患者死亡，61/62)。3年生存率為88.71%(7例患者死亡，55/62)。5年生存率為69.35%(19例患者死亡，43/62)。本組大部分患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后，臨床癥狀及肺脾腎功能均有不同程度的改善。詳見(jiàn)表1

表1 62例特發(fā)性肺纖維化治療后癥狀改變情況 例

4 討論

特發(fā)性肺纖維化是呼吸系統(tǒng)疾病中診斷最為復(fù)雜，最為困難的一組疾病，是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的一個(gè)疑難疾病，是威脅人體健康的疾病之一，它可使患者喪失勞動(dòng)能力及生活自理能力，給自身及家人帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)和壓力。近年來(lái)，對(duì)該病的研究越來(lái)越受到重視。但此病的病因仍不十分清楚。治療上，在急性病例用糖皮質(zhì)激素可改善癥狀，但慢性時(shí)多無(wú)效。應(yīng)用免疫抑制劑及細(xì)胞毒性藥物有協(xié)同作用[5]。這些藥物存在依從性差，副作用大，耐藥性高，易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。而中藥副作用小、作用溫和，且能提高人體的免疫功能及耐受西藥的能力，有改變血液流變的作用，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界日益受到重視。中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性肺纖維化在增強(qiáng)療效、改善癥狀、減少藥物副作用等方面均有重要意義。

在中醫(yī)文獻(xiàn)中，并無(wú)特發(fā)性肺纖維化的記載，該病屬中醫(yī)“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“虛勞”、“喘證”等范疇，病屬本虛標(biāo)實(shí)，其病因?yàn)榉螝馓摾?，瘀血?nèi)阻，痰濁熱蘊(yùn)。基本病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)宣降逆亂，痰熱瘀濁凝著，氣陰肺體痹損。肺脾氣虛夾痰瘀型患者，屬肺痹而尚未出現(xiàn)肺痿者，治以益肺健脾，化痰祛瘀為主。方中黃芪補(bǔ)中益氣，丹參莪術(shù)活血祛瘀行氣，瓜萎、佛耳草宣肺止咳平喘；桔梗、魚腥草宣肺祛痰排膿，沙參清肺養(yǎng)陰，枳實(shí)行氣通痞，白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾潤(rùn)肺，諸藥合用，共奏益肺健脾，活血祛瘀，化痰止咳，補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功。其療效優(yōu)于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，值得進(jìn)一步研究。

[1] 楊超,夏永良,宋康.從痰從瘀論治肺纖維化.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(6):1061-1063.

[2] ATS. Idiopathic phlmonary fibrosis: diagnosis and treatment. international consensus. Am J Respir Crit CareMed,2000,161(2 pt 1):646-676.

[3] 冷方南.中醫(yī)癥候辨證規(guī)范.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:15-35.

[4] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:6-30.

[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95-97.

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