馬普紅

·藥物與臨床·

曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病臨床療效觀察

馬普紅

目的觀察冠心病心絞痛患者給予曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的臨床療效及對(duì)血脂的影響。方法選取2010年1月至2012年11月我院收治的冠心病心絞痛患者80例隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予硝酸酯類、抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、ACEI，鈣離子拮抗劑等常規(guī)性藥物治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚頓服；曲美他嗪片每次20 mg，3次/d，8周為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)、每次絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油消耗量，心電圖改善情況，血脂變化及不良反應(yīng)等。結(jié)果治療組40例中顯效11例，有效28例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組40例中顯效3例，有效31例，無(wú)效6例，總有效率為85%。兩組總有效率比較，有顯著性差異 (P<0.05)。治療后治療組患者TC、LDL-C以及TG均下降，HDL-C有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；對(duì)照組治療前后觀察指標(biāo)差異不大(P>0.05)。結(jié)論曲美他嗪片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療冠心病安全、療效確切，可在臨床上推廣使用。

阿托伐他汀鈣片；曲美他嗪片；冠心?。慌R床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因之一。雖然我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率均低于歐美西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來(lái)正逐漸升高，近年來(lái)有加速趨勢(shì)。冠心病已經(jīng)成為威脅人民健康和生命的嚴(yán)重問(wèn)題。筆者選取20101月至2012年11月我院收治的冠心病心絞痛患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選用曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年11月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，所有患者診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、6個(gè)月內(nèi)行心臟手術(shù)者、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、肺栓塞、肋間神經(jīng)痛、合并感染、非冠心病心絞痛、嚴(yán)重腎功能不全及腫瘤患者。隨機(jī)分為治療組(曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣組)及對(duì)照組各40例。治療組：男26例，女14例，年齡39～70歲，平均年齡(55.6±7.3)，病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)72個(gè)月。對(duì)照組：男27例，女13例，年齡35～73歲，平均年齡(56.6±8.6)，病程最短者5個(gè)月，最長(zhǎng)80個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程、心電圖、心絞痛頻率及強(qiáng)度、血脂等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法 兩組常規(guī)藥物都使用硝酸酯類、抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、ACEI，鈣離子拮抗劑等。治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片每次20 mg，3次/d，阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚頓服，療程8周。

1.3觀察指標(biāo) 入院后立即做標(biāo)準(zhǔn)同步l2導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查(一周內(nèi)1次/2 d、一周后1次/每周)，治療前后測(cè)定血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。同時(shí)觀察記錄心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)、每次絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油消耗量。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化情況，定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功能、及電解質(zhì)等檢查，注意其不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少80%以上，靜息時(shí)缺血心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛等臨床癥狀緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%；缺血心電圖下降的ST段回升>0.05 mV，但未達(dá)到正常水平或倒置的T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o(wú)效：心絞痛等臨床癥狀無(wú)改善或加重，缺血心電圖倒置的T波及ST段無(wú)改善或加重，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死或死亡。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療組40例中顯效11例，有效28例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組40例中顯效3例，有效31例，無(wú)效6例，總有效率為85%。兩組總有效率比較，有顯著性差異 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注:與對(duì)照組比較，＊P<0.05

2.2TC、TG、 LDL-C、 HDL-C比較 治療后治療組患者TC、LDL-C以及TG均下降，HDL-C有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；對(duì)照組治療前后觀察指標(biāo)差異不大(P>0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TC、TG、 LDL-C、 HDL-C比較

注:與治療前比較，＊P<0.05，△P>0.05

2.3兩組藥物不良反應(yīng)比較 治療期間治療組有2例患者有輕微胃腸道癥狀；對(duì)照組有1例患者有輕微胃腸道癥狀。治療結(jié)束后兩組血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)都未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化或痙攣使血管腔變窄或阻塞，致使心肌缺血或壞死而引起的心臟病，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素之一[3]。由WHO組織的MONICA研究系列中國(guó)資料進(jìn)一步表明我國(guó)血脂水平與急性冠心病的發(fā)病和死亡呈正相關(guān)。在冠心病病理生理機(jī)制中，冠脈斑塊的不穩(wěn)定性、炎癥激活、血栓形成、血管內(nèi)皮功能異常等占有重要地位，臨床研究證實(shí)，他汀類藥物不僅明顯降低膽固醇水平，近年來(lái)，他汀類藥物的一些非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能[4，5]等已被認(rèn)識(shí)和更加關(guān)注，這推動(dòng)了他汀類藥物在冠心病患者中的積極應(yīng)用。曲美他嗪可以優(yōu)化心肌能量代謝，使心肌細(xì)胞能量代謝從脂肪酸代謝轉(zhuǎn)向葡萄糖代謝，增加氧化利用葡萄糖，在耗氧量相同的情況下可以產(chǎn)生更多的ATP，防止酸中毒，提高氧的利用率從而滿足心肌對(duì)氧的需求，曲美他嗪還可以改善血管內(nèi)皮功能，并減少血管痙攣[6，7]，在臨床治療中普遍使用于缺血性心臟病。

本研究證明冠心病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)、每次絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油消耗量顯著降低，缺血心電圖明顯改善，臨床有效率97.5%，且能改善患者TC、TG、 LDL-C、 HDL-C，顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究初步證實(shí)曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病安全、療效確切，可在臨床上推廣使用。

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