寧德志

急診中的心肺復(fù)蘇術(shù)效果體會(huì)

寧德志

目的通過(guò)對(duì)急診中的心肺復(fù)蘇術(shù)效果進(jìn)行分析，以期提高復(fù)蘇成功率、總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)。方法選取于急診實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)者共計(jì)54例且對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)、復(fù)蘇效果等進(jìn)行回顧性觀察，同時(shí)對(duì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和有效分析。結(jié)果心臟驟停至復(fù)蘇時(shí)間不超過(guò)4 min者，其電除顫時(shí)間較超過(guò)4 min者明顯延長(zhǎng)、腎上腺素使用量較超過(guò)4 min者明顯減少，且時(shí)間不超過(guò)4 min者自主循環(huán)恢復(fù)率、復(fù)蘇有效率和復(fù)蘇成功率均較復(fù)蘇時(shí)間超過(guò)4 min者明顯升高，P<0.05、P<0.01。結(jié)論早期、規(guī)范、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)是提高成功率、降低死亡率的重要方法。

急診；心肺復(fù)蘇術(shù)；效果

心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科最為常見(jiàn)且最為基本的一種操作技術(shù)，該技術(shù)對(duì)搶救心跳、呼吸驟停者具有重要臨床價(jià)值，是挽救患者生命的唯一途徑、也是臨床進(jìn)一步救治的先決條件[1]；近年來(lái)隨著心肺復(fù)蘇術(shù)指南的相繼出臺(tái)，該技術(shù)理論和實(shí)踐得以長(zhǎng)足發(fā)展，因此筆者對(duì)54例急診者予以相應(yīng)心肺復(fù)蘇術(shù)且對(duì)其相關(guān)內(nèi)容予以回顧性分析，以期總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)、提高其成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月至2012年12月于急診實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)者共計(jì)54例，所有入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，②呼吸停止或抽搐樣呼吸，③瞳孔散大固定，④面色蒼白或青紫、口唇發(fā)紺，⑤皮膚黏膜紫紺，⑥心電圖示：心室停搏、室顫、無(wú)脈室速、無(wú)脈搏心電等。54例實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)者男35例、女19例，年齡23～75歲、平均年齡(58.00±4.20)歲；心肺復(fù)蘇術(shù)原因分類(lèi)：心功能不全23例(42.59%)，慢性阻塞性肺疾病等10例(18.52%)，外傷9例(16.67%)，腦卒中8例(14.81%)、有機(jī)磷中毒2例(3.70%)、一氧化碳中毒2例(3.70%)；心跳驟停至開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)間分類(lèi)：4 min以內(nèi)24例、4～6 min6例、7～10 min10例、超過(guò)10 min者14例。

1.2心肺復(fù)蘇術(shù) ①快速解開(kāi)患者衣領(lǐng)，去除義齒、對(duì)鼻和口腔分泌物及異物進(jìn)行清除保持呼吸道暢通，抬頦、仰頭協(xié)助患者開(kāi)放氣道。②口對(duì)口進(jìn)行人工呼吸，持續(xù)吹氣2 s以上，見(jiàn)胸部抬高、連續(xù)吹氣兩次后，進(jìn)行胸外按壓(按壓幅度4～5 cm、頻率在100次/min、單人操作時(shí)按壓通氣比例為30 ∶ 2)；或利用面罩-氣囊，以潮氣量在10 ml/kg、成人氣囊的2/3體積被壓陷、保持時(shí)間在2 s以上為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輔助通氣呼吸。③在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下予以電除顫：心室顫動(dòng)者根據(jù)藥物-按壓-電除顫的步驟予以除顫，其除顫能量在200 J、200～300 J、360 J，電除顫后繼續(xù)5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇，再檢查心律。④高級(jí)生命支持：快速建立靜脈通道予以合理使用復(fù)蘇等相關(guān)藥物，如選用腎上腺素首次予以1 mg、每隔3～5 min重復(fù)一次，最大劑量不超過(guò)3 mg；阿托品0.5 mg靜脈推注、每隔5 min一次，尼可剎米0.375 mg和洛貝林3 mg靜脈推注、每隔5 min一次，胺碘酮150 mg靜脈推注；根據(jù)病情選用促醒藥物，如納洛酮等，同時(shí)根據(jù)病因等予以綜合性治療。

1.3復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)[3]①?gòu)?fù)蘇成功：心電圖示患者自主心跳恢復(fù)、節(jié)律規(guī)則、自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。②復(fù)蘇有效：顏面部青紫改善、口唇指甲顏色好轉(zhuǎn)，周?chē)髣?dòng)脈搏動(dòng)可觸及，收縮壓>60 mm Hg，瞳孔由大變小。③復(fù)蘇無(wú)效：自主心跳、呼吸及意識(shí)均未恢復(fù)。

2 結(jié)果

通過(guò)給予實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的54例急診患者相應(yīng)觀察與分析后，其結(jié)果顯示在心臟驟停至復(fù)蘇時(shí)間不超過(guò)4 min者，其電除顫時(shí)間較超過(guò)4 min者明顯延長(zhǎng)、腎上腺素使用量較超過(guò)4 min者明顯減少，且時(shí)間不超過(guò)4 min者自主循環(huán)恢復(fù)率、復(fù)蘇有效率和復(fù)蘇成功率均較復(fù)蘇時(shí)間超過(guò)4 min者明顯升高，P<0.05、P<0.01，見(jiàn)表1。

表1 54例急診者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)

3 分析

研究顯示心跳、呼吸驟停在3～5 min內(nèi)予以心肺復(fù)蘇術(shù)者，其存活率可高達(dá)49%～75%，一旦延遲1 min，其生存率則會(huì)降低7%～10%，若超過(guò)12 min再予以心肺復(fù)蘇術(shù)則其成功率為0[4]，所以筆者認(rèn)為早期及時(shí)給予心肺復(fù)蘇術(shù)至關(guān)重要，該操作能有效降低死亡率、為臨床救治創(chuàng)造了寶貴時(shí)間。

鑒于此種情況，筆者認(rèn)為心肺復(fù)蘇術(shù)在急診搶救中占據(jù)重要地位，所以筆者對(duì)54例急診者予以心肺復(fù)蘇術(shù)，其結(jié)果也同樣顯示早期予以心肺復(fù)蘇術(shù)能明顯降低除顫時(shí)間、藥物用量以及提高復(fù)蘇成功率(P<0.05、P<0.01)。因?yàn)樵缙谟枰孕姆螐?fù)蘇術(shù)能及時(shí)、有效地保持呼吸道通暢、誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)、維持心臟血液的泵出與充盈以滿足心、腦等重要器官含氧量的血液供應(yīng)，減輕器官在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的不可逆性損傷。另外心肺復(fù)蘇術(shù)不僅強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性和時(shí)效性，同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的技術(shù)也至關(guān)重要，因?yàn)椴贿_(dá)標(biāo)或不規(guī)范的操作技術(shù)難以保證重要器官的有效血液供應(yīng)；例如①合理的人工氣道建立和有效的通氣是心肺復(fù)蘇術(shù)成功的前提和重要環(huán)節(jié)，例如面罩-氣囊可快速提供氧氣、具有操作簡(jiǎn)便、易掌握等特點(diǎn)，但對(duì)于氣道梗阻、窒息或呼吸衰竭等原因所致呼吸、心跳驟停者應(yīng)快速予以氣管插管。②胸外按壓要求操作者在每次按壓后，需見(jiàn)到患者胸部回彈，同時(shí)還需保證胸外按壓的連續(xù)性(每次按壓間隔不應(yīng)超過(guò)10 s)，另外在相關(guān)指南上還要求為避免操作者勞累失去高質(zhì)量的按壓，需每5個(gè)心肺復(fù)蘇術(shù)周期(或每2 min)更換按壓者。③除顫應(yīng)盡早，且根據(jù)心電圖所示情況分類(lèi)處理，例如成人房顫電復(fù)律除顫能量應(yīng)在200J(如除顫不理想再逐漸提高能量)，細(xì)顫需在心肌氧合緩解后除顫、而傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩者除顫時(shí)應(yīng)增加心率。④復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：嚴(yán)格掌握腎上腺素、阿托品等藥物的使用指征、使用時(shí)間、使用劑量、使用方法等，例如對(duì)于腎上腺素的指征應(yīng)為心跳停止、無(wú)脈性心律、經(jīng)電除顫無(wú)效的室顫和室速，其使用劑量及方法為首劑1 mg靜脈注射、每隔3～5 min重復(fù)一次，最大劑量不超過(guò)3 mg，但嚴(yán)禁多次、重復(fù)使用或較大劑量使用。

總之，筆者認(rèn)為心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科較為常見(jiàn)的搶救措施之一，其復(fù)蘇成功率涉及較多原因，但早期、規(guī)范、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)是提高成功率、降低死亡率的重要方法。

[1] 張慶東.急診心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(21):41-42.

[2] 李春盛,楊鐵成,譯.2005美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(一).中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3)：278-280.

[3] 李春盛,顧偉.心肺復(fù)蘇的發(fā)展與新進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(4):265-266.

[4] 張維新,吳麗雅.38例急診心肺復(fù)蘇的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(24):3192-3193.

535400 廣西靈山縣人民醫(yī)院急診科