農(nóng)美芬 陳海寧 王小燕 凌冰

經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值

農(nóng)美芬 陳海寧 王小燕 凌冰

目的探討經(jīng)經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床價值。方法對20例剖宮產(chǎn)切口憩室的經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖特征和臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果20例子宮切口憩室聲像圖特征分三種類型:①楔形液性暗區(qū)11例(55%)。②囊狀液性暗區(qū)6例(30%)。③裂縫狀液性暗區(qū)3例(15%)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查對剖宮產(chǎn)切口憩室的診斷具有重要的臨床價值。

陰道超聲;剖宮產(chǎn)術(shù)后;子宮切口憩室

隨著剖宮產(chǎn)率明顯攀升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室漸見增多?；仡櫡治鑫铱平?jīng)陰道超聲檢查的20例子宮切口憩室聲像圖特征和臨床資料，旨在探討陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例患者均為2010年1月至2012年10月到我院就診的患者，并經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查或手術(shù)病理證實；年齡20～45歲，平均年齡30歲；均有剖宮產(chǎn)史，18例為1次剖宮產(chǎn)，2例為2次剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)前月經(jīng)均正常，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，淋漓不盡。

1.2儀器與方法 儀器采用GE Voluson 730 、Logiq 9及Aloka SSD-4000 sV 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz。 患者先排空膀胱后取膀胱截石位，將套有避孕套的探頭放置陰道，常規(guī)掃查子宮，附件，觀察子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲、宮內(nèi)膜厚度。重點觀察子宮前壁切口部位的回聲。

2 結(jié)果

2.120例子宮切口憩室超聲正確診斷15例，誤診3例，分別誤診為宮頸潴留性囊腫1例，子宮肌壁囊腫2例，僅提示子宮下段前壁異?；芈?性質(zhì)待定)2例。

2.2子宮切口憩室聲像圖特點:①楔形液性暗區(qū) 共11例，占55%， 聲像圖表現(xiàn)為子宮下段切口處見楔形液性暗區(qū)，邊界清，壁薄，液性暗區(qū)一端(底部)與宮腔相通，另一端(尖端)楔入肌層內(nèi)，可達漿膜層，內(nèi)可見細弱光點回聲，憩室深度為7～20 mm，寬度為6～13 mm(見圖1)。②囊狀液性暗區(qū)，共6例，占30%，子宮下段切口處的液性暗區(qū)較大，類似囊腫，憩室深度為10～21 mm，寬度為10～13 mm(見圖2)。③裂縫狀液性暗區(qū) 共3例，占15%，聲像圖表現(xiàn)為子宮下段切口處可見裂縫狀液性暗區(qū)與宮腔相通，邊界較模糊，內(nèi)透聲差，憩室深度為7～17 mm，寬度為3～5 mm(見圖3)。

圖1 楔形液性暗區(qū)的子宮切口憩室聲像圖

圖2 囊狀液性暗區(qū)的子宮切口憩室聲像圖

圖3 裂縫狀液性暗區(qū)的子宮切口憩室聲像圖

3 討論

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜層向壁層外突起的局限性擴張和囊樣突出[1]，常見于食管、十二指腸、空腸等，很少見于子宮。子宮憩室分為先天性和后天性兩種，先天性憩室和胚胎發(fā)育異常有關(guān)，剖宮產(chǎn)切口憩室屬于后天下憩室。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮切口憩室報道增加，有文獻報道，子宮切口憩室的發(fā)生率約為6.9%[2]。

本文誤診的病例主要是由于超聲醫(yī)師對該疾病的病史、癥狀、病理解剖等方面的知識了解不多所致。子宮憩室的發(fā)生原因目前尚不明確，可能原因有:①剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段、宮體邊緣厚于宮頸邊緣、切口兩端收縮強度有差異，厚度和收縮力不同的兩端的復(fù)位引起子宮憩室形成。②剖宮產(chǎn)切口愈合不良導(dǎo)致子宮下段形成一薄弱處，子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀向外突起，形成憩室。③子宮內(nèi)膜子宮切口異位，隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜脫落、出血，壓力增加向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室。④宮腔內(nèi)容物排出受阻，宮內(nèi)壓增加，使切口愈合不良處向外膨出，形成憩室。

子宮切口憩室主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。由于憩室與正常宮腔經(jīng)竇道相通，憩室內(nèi)膜周期性脫落出血，但憩室與子宮的通道較小，引流不暢，常表現(xiàn)為經(jīng)后陰道出血淋漓不盡，經(jīng)期延長。部分患者切口異位囊腫形成，可伴有腹痛癥狀[3]。此外，因剖宮產(chǎn)切口憩室處肌壁薄弱，可導(dǎo)致孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。切口憩室還可以合并憩室妊娠，可以發(fā)生憩室的破裂，流產(chǎn)及繼續(xù)妊娠[4]。因此，子宮切口憩室的早期診斷尤為重要。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期明顯延長，經(jīng)期淋漓不盡的患者，特別是經(jīng)內(nèi)分泌治療效果欠佳者，考慮并發(fā)子宮切口憩室的可能性較大。子宮切口憩室的診斷主要依靠陰道超聲、MRI、子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查等，尤其是陰道超聲可作為首選的檢查方法，此檢查方法簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷性，準確性高[5-7]。本研究顯示子宮切口憩室的聲像圖比較有特異性的，我們可以根據(jù)陰道超聲的聲像圖特征，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，可做到早期診斷，有利于臨床醫(yī)師為患者及早進行有效的診治提供準確的信息，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

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DiagnosisvalueoftransvaginalultrasonographyinuterineincisioncesareansectiondiverticularNongMei-fen，ChenHai-ning，

WangXiao-yan，etal.

DepartmentofUltrasound,People’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,Guangxi530021,China

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosing uterine incision cesarean section diverticular.Methods20 cases with cesarean section incision diverticular vaginal ultrasound ultrasonographic features and clinical data were retrospectively analyzed.ResultsTwenty cases of uterine incision diverticulum ultrasonographic features were divided into three types:①Wedge liquidity dark area 11 cases(55%)。②Cystic fluid property dark area 6 cases(30%)。③ Crack shape liquidity dark area in 3 cases(15%).ConclusionTransvaginal ultrasonography has important clinical valuable in the diagnosis of cesarean section incision diverticulum.

Transvaginal Ultrasonography；Cesarean section； Uterine incision diverticulum

530021 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科