丑小寧

利培酮在老年人腦梗死后所致精神障礙的臨床應用

丑小寧

目的探討利培酮在老年人腦梗死后所致精神障礙的臨床療效。方法選取68例近期腦梗死后所致精神障礙患者(包括焦慮，抑郁，幻覺妄想，精神混亂狀態(tài))，精神障礙的診斷采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)，隨機分治療組和對照組，各34例，對照組選用常規(guī)奧扎格雷鈉針聯(lián)用奧拉西坦針，療程15d，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小劑量利培酮片口服，療程15d。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，治療期間無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論利培酮可有效緩解老年人腦梗死后所致精神障礙，提高生活質(zhì)量，無嚴重不良反應。

利培酮 腦梗死 精神障礙

老年人腦梗死后所致精神障礙不僅影響患者的生存質(zhì)量，也阻礙其神經(jīng)功能障礙的恢復，處于精神障礙的患者不可能對治療有足夠的主動性和積極性，勢必影響其康復過程，甚至增加疾病的死亡率，近年來,腦卒中后引起的精神障礙已引起臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注和高度重視，本文旨在通過研究利培酮對老年人腦梗死后所致精神障礙的療效及安全性，以幫助患者進行心理康復，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例均為本院近兩年來的住院急性期腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，除有或無肢體活動障礙外，均有與腦梗死有關(guān)的精神障礙(無陽性精神障礙史及家族史、無精神刺激史)，精神障礙的診斷采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)，隨機分為兩組，每組34例，治療組男20例，女14例，年齡52～69歲，平均(61.12±10.2)歲，對照組男18例，女16例，年齡54～68歲，平均(62.51±10.89)歲。入選患者均無危及生命的嚴重病變。

1.2方法 對照組選用常規(guī)奧扎格雷鈉 80 mg加生理鹽水注射液100 ml 1次/d，奧拉西坦針 4.0 g加生理鹽水注射液250 ml 1次/d 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用利培酮片0.5 mg/次，2次/d，口服，療程15d。

1.3評判標準 功能評定量表(GAS)按1～100分評分，得分越高，精神狀態(tài)越正常；社會功能評定量表 (SSPI)按 0～4級評分，分值越高，社會功能越好[1]。總體療效評定按患者自知力度的恢復情況分為：完全恢復、明顯恢復、部分恢復及無恢復。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 通過兩組療效對比，治療組總有效率為85.3%，對照組為67.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2不良反應 治療組有2例輕微錐體外系癥狀，3例輕微頭痛，無嚴重不良反應。

3 討論

關(guān)于腦梗死后精神障礙的發(fā)生機制可能與多方面因素有關(guān)。如：①應激事件，另與患病前人格特點、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素及機能狀態(tài)也有關(guān)[2]；②病變的部位及大??；③腦卒中后局部腦組織低灌流；④神經(jīng)遞質(zhì)改變：其機制可能與病變破壞了去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元，使這兩種神經(jīng)元遞質(zhì)水平低下所致，同時腦血流量減少使腦供血不足有關(guān)[3]，腦組織缺血、缺氧，相繼產(chǎn)生變性、壞死和彌漫性腦萎縮，導致腦內(nèi)神經(jīng)細胞營養(yǎng)障礙，產(chǎn)生暫時性機能失調(diào)，出現(xiàn)相應的各種精神障礙。利培酮為苯并異惡唑衍生物，是新一代抗精神病藥，是一種具有獨特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，也可以與腎上腺素能受體結(jié)合，并且以較低的親和力與H1-組胺能受體和a2-腎上腺素受體結(jié)合，而不與膽堿能受體結(jié)合。對D2有較強的拮抗作用，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀, 目前其治療作用已擴展到精神分裂癥的陰性和情感癥狀，腦卒中所致精神障礙的患者因言語功能和智能受損，表述癥狀有困難，因此癥狀有隱蔽、不典型的特點，小劑量利培酮治療可明顯改善卒中后精神障礙患者的情緒和認知功能，有利于患者神經(jīng)運動功能的恢復，提高治療依從性和生活質(zhì)量，且不良反應較輕，一般患者均可耐受，可在臨床上應用。

[1] 劉年鳳,楊建明,鄧大勇,等.綜合康復措施對長期住院慢性精神分裂癥社會功能的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(1l): 1680-1682.

[2] 夏鎮(zhèn)夷.中國醫(yī)學百科全書精神病.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1982：4-10.

[3] 宋磊.腦卒中患者精神障礙臨床特點分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(9)：35.

471000 洛陽市第十一人民醫(yī)院(原洛陽白馬醫(yī)院)