王麗婭

前列腺素E1聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

王麗婭

目的觀察前列腺素E1聯(lián)合清胰湯在重癥急性胰腺炎治療中的作用。方法采用病例對照研究的方法，將38例重癥急性胰腺炎隨機(jī)分為治療組19例，對照組19例，兩組均采用綜合治療，治療組加用前列腺素E1注射液及清胰湯保留灌腸并口服治療。比較兩組患者的臨床指標(biāo)：腹痛緩解時間，腸道功能恢復(fù)時間及血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP的水平。結(jié)果治療組在癥狀緩解及主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間較對照組明顯降低，均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論前列腺素E1聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎的療效較好，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

重癥急性胰腺炎；前列腺素E1；清胰湯

重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中的急危重癥，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其發(fā)病病因復(fù)雜，病情變化迅速，并發(fā)癥多，病死率高。本文研究前列腺素E1注射液聯(lián)合清胰湯保留灌腸及口服治療SAP的臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取38例2008年3月至2010年3月住院SAP患者。所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。出現(xiàn)局部并發(fā)癥(胰腺壞死或假性囊腫、胰腺膿腫)或器官衰竭或Ranson評分≥3或APACHEⅡ評分≥8；CT分級為DE。其中男25例，女13例，年齡30～75歲，平均為44歲，其中膽源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎10例，高血脂癥致胰腺炎8例，隨機(jī)分為治療組19例，對照組19例，兩組患者年齡、性別、病因、評分等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 38例患者均給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸及胰酶分泌、抗感染、維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。治療組加用前列腺素E1100μg/d加入5%葡萄糖500 ml靜滴，8 h滴完，同時加用清胰湯(組方：生大黃15 g,芒硝10 g，枳實(shí)10 g，柴胡15 g，黃芩10 g，延胡索10 g，白芍15 g，木香10 g)1劑/d，水煎取汁，每次100 ml，保留灌腸20～30 min,2次/d，有肛門排氣后改為口服。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄從治療開始至腹痛癥狀緩解，腸道功能恢復(fù)及血、尿淀粉酶、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)恢復(fù)正常的時間。

2 結(jié)果

2.1兩組治療 癥狀及常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察見表1。

2.2不良反應(yīng) 前列腺素E1及清胰湯未見明顯不良反應(yīng)。

表1 治療組與對照組療效比較

注：與對照組比較P<0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病過程中，由于胰酶的激活，導(dǎo)致胰腺的自身消化，過度的炎性反應(yīng)產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)，其中起主要作用的有磷脂酶A2，強(qiáng)力蛋白酶和激肽釋放酶。磷脂酶A2可使磷脂轉(zhuǎn)變成具有細(xì)胞毒性作用的清血磷脂酰膽堿和溶血卵磷脂，能使胰腺細(xì)胞和紅細(xì)胞膜磷脂層破壞，造成胰腺組織壞死與溶血；強(qiáng)力蛋白酶可溶解破壞血管的彈力纖維，可導(dǎo)致胰腺出血和血栓形成；激肽釋放酶使血中激肽酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る暮途徏る模蓪?dǎo)致血管擴(kuò)張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙休克。前列腺素E1又稱前列地爾，是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，化學(xué)名稱：(1R,2R,3R)-3-羥基-2(E)-(3s)-3-羥基-1-辛基-5氧化環(huán)戊烷庚酸。它可通過以下途徑治療急性胰腺炎：①改善血液流變學(xué)，PGE1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A2(TXA2水平)，可抑制血小板活化，促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)。②抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Ca2+，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)，從而有效地防止胰腺各種消化酶的釋放，防止胃酸刺激胰腺外分泌。③可直接抑制胰腺外分泌，因而阻斷了胰腺的病理過程。④重癥急性胰腺炎由于血管活性物質(zhì)及消化酶、激素釋放入血等因素，可導(dǎo)致全身多臟器功能不全，在臨床表現(xiàn)中，所有患者均存在腸功能的紊亂，可有腹脹和腸鳴音減少，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，而腸功能長期不恢復(fù)，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，腹腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增加，從而引起腹腔室膈綜合征(臨床表現(xiàn)為腹脹、呼吸困難、呼吸道阻力增加、低氧血癥、高碳酸血癥、少尿、休克等)，臨床死亡率極高，因而臨床治療圍繞著腸功能的恢復(fù)顯得尤為重要。在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺炎系濕熱血瘀，所以治療應(yīng)通腑泄熱，化濁散瘀。清胰湯具有清熱解毒，通腑瀉下之功效，其中生大黃瀉熱通腑，松弛膽道括約肌，減輕胰管壓力；芒硝助大黃瀉熱通便，促進(jìn)小腸蠕動；枳實(shí)行氣散結(jié)，增強(qiáng)腸動力；柴胡、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；木香行氣消滯；白芍緩怠止痛，采用清胰湯保留灌腸，待腸功能部分恢復(fù)后改為口服。

本臨床觀察表明，在抑酸抑酶，抗感染，營養(yǎng)支持等綜合治療基礎(chǔ)上加用前列腺素注射液及清胰湯保留灌腸及口服可明顯改善臨床癥狀及體征，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短病程，改善患者預(yù)后。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)，中華內(nèi)科雜志，2004,43(9)：236-238.

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