趙文軍

銀杏達(dá)莫注射液在慢性阻塞性肺病治療中的應(yīng)用

趙文軍

目的探討銀杏達(dá)莫注射液在慢性阻塞性肺病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液。臨床資料治療組20例，對(duì)照組20例。結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液能夠明顯提高療效。

銀杏達(dá)莫注射液；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(COPD)是一組慢性、進(jìn)行性、不可逆性氣流受限性疾病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主癥。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD，其后期常并發(fā)肺心病，嚴(yán)重危及人類健康，此病患患者數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題，COPD目前居全球死亡原因的第4位，我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人，因此它的預(yù)防和治療有極重要的意義。COPD特征性的病理學(xué)改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺的血管系統(tǒng)。病情較輕時(shí)這些破壞常發(fā)生于肺的上部區(qū)域，但隨著病情發(fā)展，可彌漫分布于全肺，并有肺毛細(xì)血管床的破壞，長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增生，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組，COPD晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是其重要的心血管并發(fā)癥，并進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺原性心臟病及右心衰竭，預(yù)后不良。

目前中醫(yī)藥治療COPD經(jīng)過深入的研究，認(rèn)為“肺主一身之氣，氣為血帥，氣行血?jiǎng)t行，反之，氣虛、氣滯則血瘀”，慢性阻塞性肺病病位在肺，反復(fù)纏綿、久病肺氣受損，致“肺主司氣”之功能失職，不能正常地吸入清新之氣與脾胃運(yùn)化之水谷精氣組合，久而氣虛，肺病日久可累及脾、腎、脾的運(yùn)化功能受影響，出現(xiàn)納呆，食不腐熟，無以升清降濁，進(jìn)而聚濕生濁，阻塞氣道，久病必瘀，又“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”形成痰、瘀互結(jié)阻肺，再者“肺主呼氣，腎主納氣”，只有腎氣充沛，接納正常，才能肺的氣道通暢，如果腎虛， 根本不固，吸入之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)則氣急、呼吸困難，在病理上肺、脾、腎相互影響，形成互為因果的惡性循環(huán)。由此可見，慢阻肺盡管癥型有多種多樣，或?yàn)榉卧飩?，寒濕郁化陰火，或寒或熱相雜混合表現(xiàn)不一，而病機(jī)始于“虛”，病理發(fā)展為“痰濕”，病理結(jié)癥是“血瘀”，故以活血化瘀法為其重點(diǎn)。

根據(jù)以上研究結(jié)果，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液對(duì)20例慢性阻塞性肺病(COPD)患者進(jìn)行治療取得了很好的療效，并同時(shí)與20例單獨(dú)常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行分析比較，以探討銀杏達(dá)莫注射液在COPD急性加重期治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例隨機(jī)分為2組。治療組20例，男17例，女3例，病程10～30年；對(duì)照組20例，男16例，女4例，病程8～20年。全部患者均有咳、痰、喘癥狀，并經(jīng)病史、體征、全胸片和肺功能檢查符合COPD急性加重期診斷。按肺功能分級(jí)，治療組重度9例，中度11例。對(duì)照組重度8例，中度12例。2組臨床資料比較無顯著性差異。

1.2治療方法 2組均用止咳、抗炎、解痙、祛痰等藥常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液30 ml加人5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴，1次/d，連續(xù)14 d。

1.3臨床療效判斷 顯效：一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀迅速緩解，無明顯活動(dòng)受限；好轉(zhuǎn)：2周內(nèi)咳、痰、喘癥狀明顯緩解，一般活動(dòng)不受限；無效：2周內(nèi)患者與治療前癥狀相同。

2.1治療組患者無論與治療前比較，還是與對(duì)照組治療后比較，均顯示有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2兩組臨床療效比較，見表1。

表1(n)

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)發(fā)病率高，癥狀遷延不愈，反復(fù)炎癥或氣道高反應(yīng)性，嚴(yán)重影響肺功能及生活質(zhì)量，如何提高COPD患者的生活質(zhì)量，改善肺功能，延長壽命已成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加銀杏達(dá)莫注射液治療COPD，其肺功能、臨床癥狀、生活質(zhì)量、血液流變學(xué)均有明顯改善，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。銀杏達(dá)莫是復(fù)方制劑，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張血管，改善缺血癥狀，雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，抑制血小板釋放。兩藥聯(lián)合能夠擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫、降低缺血粘度、抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性、增加紅細(xì)胞的變形性，降低血液黏滯度和防止血小板聚集從而疏通了微循環(huán)。通過改善肺血流，同時(shí)提高機(jī)體的血氧濃度，改善肺部支氣管、大腦等局部血液循環(huán)，解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣/血流比例，又能提高機(jī)體對(duì)缺血、缺氧的耐受性，提高呼吸肌和心肌作功，提高機(jī)體免疫功能，有利于肺部感染的控制，從而有利于改善患者的病情，降低血液粘稠度，改善肺泡通氣和肺心功能，提高了療效。

綜觀以上內(nèi)容，根據(jù)慢阻肺病理、病機(jī)的演變特點(diǎn)采用活血化瘀法進(jìn)行辨證論治，對(duì)于預(yù)防與治療其發(fā)展、惡化、調(diào)理機(jī)體免疫功能，應(yīng)當(dāng)可起到不可低估的特殊功效，活血化瘀法在改善肺血流、降低肺循環(huán)阻力、改善肺通氣、肺心功能和免疫功能等方面有良好療效。局部血液瘀滯，局部組織缺氧，血小板聚集，毛細(xì)血管閉塞等，西醫(yī)往往束手無策，但祖國醫(yī)學(xué)治療血瘀情況完全不同，大家有目共睹，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用克服了西藥的局限，取得很好的療效，值得臨床推廣運(yùn)用和研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志；2007，30(1).

[2] 葉慶，賀建衛(wèi).活血化瘀法治療慢性阻塞性肺病. 中外健康文摘，2009，6(22)：225-226.

215345 江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科