高穎欣

磺達肝癸鈉在非ST段抬高型急性冠脈綜合征治療中的應用

高穎欣

目的探討磺達肝癸鈉治療NST-ACS的臨床效果及安全性。方法回顧性分析2011年6月至2012年12月收治的72例NST-ACS患者臨床資料，將72例患者隨機分為觀察組、對照組各36例，常規(guī)藥物治療同時，觀察組給予磺達肝癸鈉，對照組給予低分子肝素針，均連用7 d，觀察兩組患者治療7 d凝血功能變化、9 d心血管事件以及治療后30 d復合事件發(fā)生情況。結果兩組患者7 d PT、APTT變化、9 d缺血性事件比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療30 d隨訪觀察組復合事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論磺達肝癸鈉治療NST-ACS療效及安全性與低分子肝素相似，出血發(fā)生率及遠期發(fā)病率降低，臨床應用安全有效。

NST-ACS；磺達肝癸鈉；低分子肝素；療效

非ST段抬高型急性冠脈綜合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome，NST-ACS)常存在血栓性不完全阻塞，抗血小板聚集及抗凝為其重要治療手段[1]，出血并發(fā)癥隨之增多，臨床用藥應權衡缺血事件及出血風險，2011年6月至2012年12月河南電力醫(yī)院應用磺達肝癸鈉治療NSTE-ACS，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例患者中男48例，女24例，年齡56～78歲，平均62.5歲，均符合2011年歐洲心臟病學會NSTE-ACS診斷標準[2]，排除嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病、3個月內腦卒中病史、糖尿病視網膜病變、嚴重貧血、妊娠及哺乳期以及對磺達肝癸鈉、低分子肝素過敏患者，患者對本研究知情并簽字同意。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患者性別構成、年齡、高血壓、血糖、血脂水平、煙酒史、合并疾病等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者常規(guī)腸溶阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa 受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯、他汀類等藥物治療，同時控制血壓、血糖。觀察組給予磺達肝癸鈉(安卓,葛蘭素史克公司生產)2.5 mg腹壁皮下注射，1次/d；對照組低分子肝素針(克賽，塞菲諾-安萬特公司生產)1 mg/kg皮下注射，1次/12 h；均連用7 d。

1.3療效標準及觀察指標 ①顯效：自發(fā)性或初發(fā)型心絞痛完全改善，勞累性心絞痛改善>2級，休息時ECG正?；虼笾抡＃虎谟行В鹤园l(fā)性或初發(fā)型心絞痛疼痛次數減少，勞累性心絞痛改善>1級，ST段恢復>0.5 mm，T波變淺>25%或由低平變?yōu)橹绷?；③無效：心絞痛無改善，靜息ECG與發(fā)作前相同。觀察兩組患者治療7 d凝血功能變化、9 d心血管事件、30 d隨訪出血及心血管事件發(fā)生情況。

2 結果

2.1用藥7 d后兩組患者PT、APTT均較用藥前輕度延長，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者用藥前后PT、APTT比較

注：組間比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

2.2治療9 d后觀察組再發(fā)心絞痛3例，急性心梗1例，死亡1例；對照組再發(fā)心絞痛5例，急性心梗1例，死亡1例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3治療30 d心臟事件及出血情況隨訪見表2，組間出血發(fā)生率及復合事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 治療30 d隨訪心臟事件及出血情況

3 討論

NST-ACS冠狀動脈血栓主要成分為白色血栓，抗血小板聚集和抗凝治療通過阻斷血小板聚集及其誘發(fā)的凝血瀑布，阻止紅色血栓形成[3]，為NSTE-ACS急性期最重要治療措施。出血是ACS患者死亡重要預測因素，理想抗凝藥物應在有效抗栓同時不增加出血風險。

低分子肝素半衰期較長，生物利用度高，抗血栓作用強，與血小板、PF4結合減低，血小板減少發(fā)生率較低，出血風險減小，普遍用于ACS的臨床治療；磺達肝癸鈉為人工合成戊糖鈉甲基衍生物，為高選擇性Xa因子抑制劑，使抗凝血酶對Xa因子抑制作用增強300倍，抑制凝血酶生成及血栓進展，絕對生物利用度近100%，皮下注射吸收快速、完全，給藥1次維持可24 h，達治療劑量后自動形成平臺期，避免過度抗凝出現，且無劑量依賴性，不需根據年齡調整劑量，不誘導抗體反應，不延長PT、APTT，臨床不需監(jiān)測，使用方便，對中國NST-ACS患者抗凝應用具有良好的安全性[4]，與低分子肝素在降低NST-ACS患者9 d缺血事件危險性作用相近，可明顯減少嚴重出血事件發(fā)生和遠期發(fā)病率。

急性冠脈綜合征合并腎功能損害者冠狀動脈彌漫鈣化、多支血管病變，9 d死亡、心肌梗死或頑固性心肌缺血復合事件發(fā)生率較腎功能正常者明顯增加，對出血風險較高者應用磺達肝癸鈉在降低9 d死亡率、心肌梗死和頑固性心肌缺血事件不劣于低分子肝素，但可減少出血發(fā)生，有效減少心血管事件[5]。本研究中兩組7 d PT、APTT變化、9 d缺血性事件比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d隨訪觀察組出血發(fā)生率及復合事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，表明磺達肝癸鈉治療NST-ACS療效肯定，安全性良好。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2012,40(5):353-367.

[2] Hamm CW,Bassand JP, Agwall S, et al.ESC Guildelines for the man-agement of acutc coronary syndromes in patients presenting without pers-istent ST-segment elevation:The Tsak Force for the management of acute coronary syndromes(ACS) in patients presenting without persistent ST-s-egment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)，Eur H-eart J,2011,32(23):2999-3054.

[3] 柯元南.急性冠脈綜合征診斷和治療進展.中華老年心腦血管病雜志，2006,8(1):24.

[4] 趙昕,韓雅玲,王效曾.磺達肝癸鈉對中國人非ST段抬高型急性冠脈綜合征的有效性和安全性評價.中華老年多器官疾病雜志,2012,11(2):89-93.

[5] 王瓊康,郭牧,張云強,等.磺達肝癸鈉和低分子肝索治療急性冠脈綜合征療效比較.中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(10):628-631.

450000 河南電力醫(yī)院內四科