路朝勛

·藥物與臨床·

前列地爾聯(lián)合疏血通在后循環(huán)缺血性眩暈中的療效觀察

路朝勛

目的觀察和探討臨床上使用前列地爾聯(lián)合疏血通在后循環(huán)缺血性眩暈中的效果和安全性。方法選取2011年1月至2013年1月后循環(huán)缺血性眩暈132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。比較對(duì)照組(疏血通組)、治療組(前列地爾聯(lián)合疏血通)，觀察其用藥前后血流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果血流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效治療組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合疏血通在后循環(huán)缺血性眩暈的治療中是安全并有顯著療效的、值得臨床推廣應(yīng)用。

疏血通;前列地爾;后循環(huán)缺血;血液流變學(xué)

1 資料與方法

1.1一般資料 將病例隨機(jī)分為①治療組：61例，男32例，女29例，平均年齡(55.1±8.21)歲，②對(duì)照組：57例，男，30例，女27例，平均年齡(56.15-7.21)歲，兩組患者性別、年齡、眩暈特點(diǎn)、伴隨癥狀、輔助檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀主要表現(xiàn)為：眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙，跌倒發(fā)作、復(fù)視、視物模糊、部分伴有耳鳴、聽力下降，構(gòu)音障礙，吞咽困難，或偏側(cè)肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等。②TCD示:椎基底動(dòng)脈血流量減少，有血管狹窄表現(xiàn)。頭CT或MRI均排除腦出血，同時(shí)排除其他疾病所引起的眩暈，少數(shù)MRI檢查有腔隙性梗塞灶[1]。

1.2治療方法 對(duì)照組給予，生理鹽水 250 ml + 疏血通(6 ml(iv.gtt.q.d.),共14d，治療組：生理鹽水 250 ml + 疏血通(6 ml)，前列地爾(10μg)+生理鹽水(100 ml)(iv.gtt.10q.d.),共14d。治療期間兩組同時(shí)使用腦保護(hù)劑、阿司匹林、辛伐他丁片等。

1.3各項(xiàng)觀察指標(biāo)及治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療前后分別檢查血流變學(xué)、纖維蛋白原及治療臨床癥狀緩解或消失情況。予治療效果。根據(jù)眩暈緩解程度療效分為：優(yōu)：體征及眩暈耳鳴等臨床癥狀完全緩解。良:體征及眩暈，耳鳴等臨床癥狀部分緩解可正常生活及工作?？桑貉灮蝾^痛等臨床癥狀減輕，僅伴有輕微景物或自身晃動(dòng)感。無(wú)效：治療后上述指標(biāo)無(wú)任何變化甚至病情加重。

1.4結(jié)果實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后血小板計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組血漿粘度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，纖維蛋白原亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療效果情況 從表一可以看出治療組治療有效率為93.4.%，對(duì)照組治療總有效率為77.2%。治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義這表明前列地爾是治療后循環(huán)缺血安全有效的藥物。

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果情況一覽表[n,(%)]

表2 兩組治療前后血流變學(xué)變化

注：與對(duì)照組比較P<0.05 ，P<0.01；與之前比較P<0.05，P<0.01。

2.3不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照中均有2例出現(xiàn)注射部位輕度皮膚發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)減慢滴速及熱敷處理后很快好轉(zhuǎn)，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，后循環(huán)缺血定義指后循環(huán)的TIA和腦梗死。病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見的情況。缺血的主要機(jī)制是大動(dòng)脈硬化和閉塞引起低灌注、血栓形成，動(dòng)脈源性栓塞，動(dòng)脈夾層及顱內(nèi)動(dòng)脈炎等。動(dòng)脈硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段①。最常見的癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，肢體無(wú)力，頭痛、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，跌倒發(fā)作，平衡障礙，吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱，視野缺損等。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)中的一種，具有高效的生物活性。主要的生物活性表現(xiàn)在：①擴(kuò)張血管:前列環(huán)素(PGI2)/血栓素A2(TXA2)的比例失調(diào)，TXA2相對(duì)增多是形成血栓和動(dòng)脈硬化的重要條件②，后循環(huán)的TIA和腦梗死，可使血液中PGl2下降或血栓素A2增多，是血小板內(nèi)cAMP含量增多，從而抑制能血栓素A2的釋放，通過(guò)保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜屏障，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生，降低血脂，提高動(dòng)脈內(nèi)cAMP水平，而抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，擴(kuò)張顱內(nèi)血管作用③，從而明顯的控制眩暈的急性發(fā)作。②抑制血小板聚集，體內(nèi)、體外都能抑制血小板聚集的活性。③抑制血小板TXA2的合成：血小板合成的TXA2有強(qiáng)烈的聚集血小板和舒縮血管作用，而PGI2則相反。本品對(duì)血小板TXA2合成的抑制是其防治動(dòng)脈硬化和血栓性心血管疾病的基礎(chǔ)[2]。④前列地爾脂乳劑可靶向擴(kuò)張病變及痙攣血管，并向損傷的血管和炎癥部位聚集，對(duì)病變血管充分發(fā)揮藥理作用，而其在正常血管分布少，不影響全身的血壓④。另外，尚有保護(hù)腦組織功能及降低纖維蛋白作用。

疏血通是由地龍和水蛭兩種中藥精制而成，水蛭味咸而苦性平，能破血逐瘀通絡(luò)，地龍味咸而性寒，活血化瘀通絡(luò)。用水蛭配地龍，被稱為通絡(luò)化瘀法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證⑤：水蛭中主要含有水蛭素，水蛭素是凝血酶強(qiáng)有力的天然抑制劑，其能與凝血酶形成1：1穩(wěn)定的非共價(jià)復(fù)合物。通過(guò)水蛭素結(jié)構(gòu)與功能的研究表明：水蛭素的氨基末端區(qū)通過(guò)疏水性反應(yīng)與凝血酶陽(yáng)性結(jié)合部位相結(jié)合，而水蛭素的羧素末端區(qū)與凝血酶陰離子結(jié)合部位相結(jié)合，水蛭素pro46-Lys-pro 區(qū)與凝血酶主要的活性中心相結(jié)合。由于水蛭素多部位與凝血酶相結(jié)合，這也是它為凝血酶最強(qiáng)效抑制劑的原因。在與肝素對(duì)比的藥理藥效研究表明，水蛭素特異性高，毒副作用小，只與血液中凝血酶相結(jié)合，不與血液中其他成分起作用，不干擾其他凝血因子的生物合成，不影響血液中其他酶系統(tǒng)。地龍中含有蚓激酶、蚯蚓解熱堿、蚯蚓酊，具有抗凝血、抗血栓，促纖溶的作用。此外，具有調(diào)節(jié)血脂的作用④。

本文采用前列地爾聯(lián)合疏血通治療急診眩暈，抗凝，降纖抗血小板聚集，擴(kuò)張血管、改善靶向微循環(huán)，有效保護(hù)腦組織功能，防治血栓二者作用互補(bǔ)，聯(lián)用總有效率 93.4% 對(duì)照組總有效率為 77.2%，同時(shí)，患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。聯(lián)用療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，療效顯著，不良反應(yīng)小，安全有效。

[1] 饒明俐. 中國(guó)腦血管病防治指南. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007: 27-30.

[2] 趙緒光.前列地爾的藥學(xué)與臨床研究進(jìn)展.湘雅二醫(yī)院，2009.

[3] 王玉東.前列地爾的藥理作用研究探討.中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，30(7)：314-315.

[4] 駱杭麗.前列地爾在椎基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(6)：758.

[5] 朱福海.疏血通藥理作用與臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2006，10(11)：873-875.

471003 中信重型機(jī)械有限責(zé)任公司職工醫(yī)院內(nèi)科