鄧秀蓮

重度子癇前期分娩時機(jī)及方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

鄧秀蓮

目的探討重度子癇前期患者選擇適宜分娩時間及方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性分析本院2007年1月至2013年3月重度子癇前期53例患者的臨床資料，經(jīng)剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒39例，經(jīng)陰道產(chǎn)圍產(chǎn)兒16例；<34周分娩的圍產(chǎn)兒19例，34～37周分娩的圍產(chǎn)兒36例。結(jié)果剖宮產(chǎn)組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率均低于陰道產(chǎn)組(P<0.05)；孕34周前終止妊娠圍產(chǎn)兒新生兒生長發(fā)育遲緩(FGR)、新生兒HIE、新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率均顯著高于34～37周終止妊娠的圍產(chǎn)兒。結(jié)論適當(dāng)延長重度子癇前期患者孕周能改善圍產(chǎn)兒預(yù)后并降低圍產(chǎn)兒死亡率，剖宮產(chǎn)是重度子癇前期患者終止妊娠的有效方法，有利于圍產(chǎn)兒預(yù)后。

重度子癇前期;分娩時機(jī);分娩方式;圍產(chǎn)兒;預(yù)后

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因[1]。重度子癇前期終止妊娠時機(jī)及方式的選擇至今仍是產(chǎn)科亟待解決的難題之一, 最佳時間是降低新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率的時機(jī)?；仡櫺苑治鰪V西貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院2007年1月至2013年3月重度子癇前期53例患者的臨床資料，探討最佳分娩方式并適時終止妊娠從而降低圍產(chǎn)兒病死率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月至2013年3月本院重度子癇前期患者53例，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21～39(26±4.6)；單胎51例，雙胎2例，共分娩圍產(chǎn)兒55個。

1.2重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者血壓≥160/110 mm Hg，持續(xù)性尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++)，伴有血肌酐升高、血小板降低<100×109/L；發(fā)生微血管病性溶血(血LDH升高)；合并肝功能異常，血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦視覺障礙，以及持續(xù)性上腹部不適。

1.3分娩方式選擇 ①對于癥狀控制后并且宮頸條件成熟者可以行陰道引產(chǎn)，先行人工破膜，羊水清亮者可給予縮宮素靜滴引產(chǎn)，產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。②剖宮產(chǎn)：對于有產(chǎn)科指征者、宮頸條件不成熟、預(yù)計(jì)不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩或者已有胎兒窘迫征象者可行剖宮產(chǎn)。

1.4分娩時機(jī)選擇 ①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)；②重度子癇前期患者孕周已超過34周。③重度子癇前期患者，孕齡不足34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后 53例重度子癇前期患者中2例雙胎均行剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)組新生兒生長發(fā)育遲緩(FGR)為12.8%，與陰道產(chǎn)組(12.5%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。剖宮產(chǎn)組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為10.3%，新生兒窒息率為7.7%，均低于陰道產(chǎn)組。陰道產(chǎn)組3例圍產(chǎn)兒死亡，剖宮產(chǎn)組無圍產(chǎn)兒死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

表2 分娩時機(jī)與圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

2.2分娩時機(jī)與圍產(chǎn)兒預(yù)后 2例雙胎重度子癇前期患者，其中1例于31周終止妊娠，1例于33周終止妊娠。孕34周前終止妊娠的重度子癇前期患者共17例，分娩19個圍產(chǎn)兒，由于胎齡較小，產(chǎn)后新生兒生長發(fā)育遲緩(FGR)為26.3%，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為36.8%，新生兒窒息率為31.6%，圍產(chǎn)兒死亡率為15.8%，均顯著高于34～37周終止妊娠的圍產(chǎn)兒(見表2)。

3 討論

重度子癇前期是妊娠高血壓疾病較嚴(yán)重的發(fā)展階段，至今機(jī)制尚未完成闡明，目前認(rèn)為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，可能與遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激有關(guān)。全身小動脈痙攣是重度子癇前期的基本病變，由于小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，胎盤梗死，出血而發(fā)生胎盤早剝及胎盤功能減退，危機(jī)母兒安全[3]。終止妊娠是治療重度子癇前期的有效措施。

終止妊娠的主要方法有陰道產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。陰道產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者，產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)母兒安危狀況和血壓檢測，一旦出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重者應(yīng)立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，胎盤功能明顯減退，或者已經(jīng)有胎兒窘迫征象者。本研究顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒生長發(fā)育遲緩(FGR)為12.8%，與陰道產(chǎn)組(12.5%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。剖宮產(chǎn)組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為10.3%，新生兒窒息率為7.7%，均低于陰道產(chǎn)組。陰道產(chǎn)組3例圍產(chǎn)兒死亡，剖宮產(chǎn)組無圍產(chǎn)兒死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)能夠使圍產(chǎn)兒迅速脫離母體的不良環(huán)境，避免產(chǎn)程中宮縮引起缺氧對胎兒的危害，有利于改善圍生兒預(yù)后，降低圍產(chǎn)兒死亡率[4]。

終止妊娠時機(jī)尤為重要，終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局的主要因素[5]。過早終止妊娠因胎兒發(fā)育不成熟而增加圍產(chǎn)兒患病率及死亡率，但是一味延長孕周會增加孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險，可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率及死亡率的增加。本研究顯示，孕34周前終止妊娠的重度子癇前期患者共17例，分娩19個圍產(chǎn)兒，由于胎齡較小，產(chǎn)后新生兒生長發(fā)育遲緩(FGR)為26.3%，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為36.8%，新生兒窒息率為31.6%，圍產(chǎn)兒死亡率為15.8%，均顯著高于34～37周終止妊娠的圍產(chǎn)兒。適當(dāng)延長重度子癇前期患者孕周能改善圍產(chǎn)兒預(yù)后并降低圍產(chǎn)兒死亡率。

[1] 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組. 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析. 中華婦產(chǎn)科雜志, 1999, 34 (11) : 645.

[2] 趙瑞琳,肖子蓮. 妊娠高血壓疾病一命名和分類的變遷. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 9 (1) : 70.

[3] 豐有吉, 沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005 : 74-82.

[4] Chammas MF, Nguyen TM, Li MA. Expectant management of severe preterm preeclampsia: is intrauterine growth restriction an indication for immediate delivery. Am J Obstet Gynecol, 2000, 183 (4) : 853-858.

[5] 楊孜, 王伽略. 重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41 (5) : 306.

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