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小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察

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目的觀察分析小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床療效。方法選取本院從2012年3月到2013年3月接收的白內(nèi)障青光眼患者共66例。采用小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，觀察患者治療效果，對(duì)比治療前后的視力以及眼壓等情況。結(jié)果患者在手術(shù)治療后其平均視力得到顯著提高，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者術(shù)后的眼壓也得到顯著下降，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；颊咧醒肭胺康纳疃纫裁黠@得到提高(P<0.01)。有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥率為18.2%。結(jié)論小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)能夠有效治療白內(nèi)障青光眼，能夠恢復(fù)患者的視力以及降低其眼壓。避免二次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥較輕。

小梁切除術(shù)；小切口非超聲乳化；白內(nèi)障；人工晶體植入

白內(nèi)障和青光眼在臨床上是常常同時(shí)存在的。青光眼患者的長期用藥治療會(huì)加深患者白內(nèi)障程度，同時(shí)白內(nèi)障的發(fā)展也會(huì)導(dǎo)致患者的青光眼癥狀出現(xiàn)加重[1]。傳統(tǒng)治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障是采用兩次手術(shù)方法，需要對(duì)患者進(jìn)行青光眼的手術(shù)治療，待患者的眼壓得到控制并且恢復(fù)到一定程度后再對(duì)患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。青光眼合并白內(nèi)障多數(shù)是老年患者，該手術(shù)治療方法對(duì)于患者造成的損傷較大，而且兩次手術(shù)會(huì)伴有出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對(duì)會(huì)增高，影響患者的預(yù)后速度以及質(zhì)量。 小切口的微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到重視，特別是顯微技術(shù)的發(fā)展，使得微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展空間較大。其中小切口超聲乳化就是這類手術(shù)的代表，但由于超聲設(shè)備價(jià)格相對(duì)較為昂貴，在部分醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院的應(yīng)用發(fā)展受到一定的限制[2]。另一方面，超聲乳化手術(shù)的手術(shù)難度大，對(duì)于術(shù)者的手術(shù)技巧有一定的要求，超聲波也會(huì)對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞等造成損害，因此小切口超聲治療白內(nèi)障青光眼在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2012年3月到2013年3月接收的白內(nèi)障青光眼患者共66例，共70只眼?；颊吣挲g在34～72歲之間，其中男性患者共39例，女性患者共27例。患者入院時(shí)的眼壓在26 mm Hg到48 mm Hg之間，平均眼壓為(34.2±3.2)mm Hg。其中老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼共48例，原發(fā)性閉角青光眼并發(fā)白內(nèi)障共11例，外傷白內(nèi)障繼發(fā)青光眼共7例。術(shù)前患者視力少于0.05有23例，在0.05～0.3之間有29例，0.3～0.5之間有14例。

1.2治療方法 入選患者均采用小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入。患者在手術(shù)前需要降低并且控制患者的眼壓，采用口服降眼壓藥物以及眼液局部滴入降壓。若患者的眼壓下降不明顯，可以適當(dāng)采用20%的甘露醇或前房穿刺，幫助患者在手術(shù)前盡量降低眼壓?；颊咴谑中g(shù)前需要做術(shù)前的常規(guī)檢查以及眼部檢查。在手術(shù)前需要測(cè)量并且記錄患者的眼壓、裂隙燈檢查和視力情況，人工晶體度數(shù)測(cè)量以及眼部A/B超等。在手術(shù)前一個(gè)小時(shí)需要進(jìn)行散瞳，必要時(shí)術(shù)前30min靜滴甘露醇250 ml，對(duì)患者的球周進(jìn)行麻醉。采用開瞼器進(jìn)行開瞼，上直肌固定縫線，作以穹窿為基地的結(jié)膜瓣。燒灼止血，在角膜緣后1～1.5 mm的地方做一個(gè)約5.5～6 mm的鞏膜切口，其厚度約是鞏膜厚度的一半。然后通過隧道分離板層直至角膜緣內(nèi)約0.5 mm地方，在切開顳側(cè)做一約4 mm×5 mm厚度約1/2或2/3板層鞏膜瓣至角膜緣約1 mm，2點(diǎn)位角膜作一前房穿刺口將房水緩慢釋放出來。在患者的12點(diǎn)位切口穿刺進(jìn)入前房，注入適量粘彈劑，環(huán)形撕囊，充分水分離，在進(jìn)行水分離的過程中將晶狀體核小心旋轉(zhuǎn)出囊袋或用截囊針挑出，使其進(jìn)入前房，然后擴(kuò)大隧道切口，于晶體核前后都再次注入粘彈劑，用晶體圈套器將晶狀體核取出。吸出殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體。(若術(shù)中后囊膜破了，玻璃體脫出，將其脫出玻璃體剪除，睫狀溝內(nèi)植入人工晶體)盡量將粘彈劑清除干凈，使用卡米可林進(jìn)行縮瞳。10/0眼科縫線間斷縫合鞏膜切口，在顳側(cè)鞏膜瓣下，角膜緣區(qū)作一1 mm×2 mm大小含小梁組織的深層鞏膜切除，相應(yīng)虹膜作一周邊切除。鞏膜瓣二頂端間斷縫合2針?；謴?fù)眼壓，見切口對(duì)和好，無滲漏，將結(jié)膜瓣復(fù)位并間斷縫合，術(shù)畢結(jié)膜下注入地塞米松以及硫酸妥布霉素，術(shù)后應(yīng)用抗生素、激素及對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

對(duì)比患者手術(shù)治療前后的視力恢復(fù)情況，眼壓情況，以及術(shù)后的濾過泡和并發(fā)癥情況等。具體的臨床結(jié)果如下。

表1 手術(shù)治療前后比較

根據(jù)上表的結(jié)果顯示，患者在手術(shù)治療后其平均視力得到顯著提高，兩者對(duì)比差異(P<0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者術(shù)后的眼壓也得到顯著下降，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；颊咧醒肭胺康纳疃纫裁黠@得到提高(P<0.01)。

另外患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥率為18.2%。其中有6例患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，但在術(shù)后的3d之內(nèi)能夠恢復(fù)到透明狀；另外有2例患者出現(xiàn)前房纖維素樣滲出，給予結(jié)膜下地塞米松注射以及滴眼治療后，其滲出能夠得到吸收。有2例患者出現(xiàn)前房出血，經(jīng)過擴(kuò)瞳后出血得到吸收。有2例后囊膜破裂，玻璃體脫出，術(shù)后恢復(fù)較好。沒有患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術(shù)能夠有效治療白內(nèi)障青光眼，能夠避免患者二次手術(shù)并且術(shù)后的恢復(fù)較好，術(shù)后并發(fā)癥較輕。但該手術(shù)的技術(shù)要求較高，手術(shù)過程中需要精細(xì)操作[4]才能有效避免組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。總結(jié)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)過程中需要注意以下幾點(diǎn)，才能提高手術(shù)的成功率，較好降低眼壓以及恢復(fù)視力。術(shù)前眼壓的控制是手術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，術(shù)前眼壓的控制能有效避免手術(shù)期間眼壓過高而導(dǎo)致的囊破后玻璃體溢出等情況出現(xiàn)；小梁切除應(yīng)該在晶狀體植入后才能進(jìn)行；縫合鞏膜瓣時(shí)應(yīng)該在其兩角位出各縫一針。

小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于聯(lián)合手術(shù)，只需要一次的手術(shù)治療既可以有效改善患者的視力，避免二次手術(shù)帶來的并發(fā)癥高，如視網(wǎng)膜脫離等缺點(diǎn)；另外該手術(shù)方式治療能夠很好控制患者的眼壓[5]，更加符合青光眼解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；另外小切口非超聲乳化能夠保留患者的晶狀體囊膜，這對(duì)于預(yù)防患者玻璃體前移有著決定性意義，能夠有效減少術(shù)后炎癥的發(fā)生率以及各種的眼底病變等[6]。

綜上，小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)能夠很好恢復(fù)患者的視力，減少手術(shù)次數(shù)，降低眼壓。在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)該要注意手術(shù)的適應(yīng)證為患者選擇合適的手術(shù)治療方案。

[1] 王華,徐長華.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012(7):58-58.

[2] 劉向東,周曉東,劉湘萍，等.難治性青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的臨床研究.中國醫(yī)師雜志,2012,2(z2):19-21.

[3] 徐勇玲,陳凡,施凌平，等.小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床療效觀察.臨床眼科雜志,2012,20(2):165-167.

[4] 李海燕.小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):27-28.

[5] 陳賓,馬堅(jiān).兩種術(shù)式聯(lián)合治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析.國際眼科雜志,2013,13(2):363-364.

[6] 李書林,張英潤.小切口非超聲乳化對(duì)白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(18):31-32.

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