蔣永化 李新文 穆春雷

高血壓腦出血血腫增大的原因分析

蔣永化 李新文 穆春雷

目的探討高血壓腦出血發(fā)病前、發(fā)病時、發(fā)病后導致血腫增大的相關因素。方法選取近5年本院收治的高血壓腦出血復查血腫持續(xù)增大的患者40例與血腫保持不變的患者120例，對比兩組患者在各個階段的相關因素比例。結(jié)果發(fā)病時情緒激動、發(fā)病后腦血腫形態(tài)不規(guī)則、發(fā)病6 h內(nèi)大量應用甘露醇、血壓持續(xù)不降低、血腫量在20～30 ml之間等5個影響因素是高血壓腦出血血腫持續(xù)增大的重要影響因素，而血腫量超過30 ml則為血腫持續(xù)增大的保護因素。結(jié)論在高血壓腦出血的預防治療過程中，有效控制患者發(fā)病心理狀況，合理控制血壓與甘露醇用量，密切觀察血腫形狀不規(guī)則與血腫量在20 ml以上的患者病情，對高血壓腦出血的臨床治療具有積極的意義。

高血壓腦出血；血腫增大；原因；影響因素

高血壓腦出血(hypertensive intracerebra lhemorrhage，HICH)是非外傷性原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)部的腦出血疾病，致殘率與死亡率極高，且近年來發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計，高血壓腦出血的發(fā)病率為(50.6～80.7)/10萬人口，常見年齡為45～65歲，男性發(fā)病稍多于女性[1]。分析高血壓腦出血后血腫持續(xù)增大的相關因素，能夠采取相關措施進行干預，對降低疾病致殘率與死亡率有積極的臨床作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月至2012年12月收治的高血壓腦出血患者40例作為研究組，患者在入院前均存在高血壓病史，男26例，女14例，年齡35～72歲，平均(56.2±7.8)歲。患者在入院時為清醒狀態(tài)的21例，存在意識障礙的19例，其中嗜睡8例，淺度昏迷4例，中度與重度昏迷7例。以Glasgow昏迷評分法對患者進行評分，超過12分的14例，8～12分的16例，5～7分的7例，低于5分的3例。另選取同期高血壓腦出血血腫保持不變的患者120例作為對照組，對比兩組患者各項一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理分析后，兩組患者各方面組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.2CT檢查與繼續(xù)出血判定標準 所有患者第一次CT檢查時間均在病發(fā)后6 h內(nèi)，復查時間為病發(fā)后7～24 h內(nèi)，如患者病情加重則在7d內(nèi)進行第三次CT復查。經(jīng)CT檢查患者出血部位分別為；殼核84例，腦葉12例，丘腦28例，小腦12例，腦干8例，進入腦室16例。出血量計算方法采用多田氏公式(t=π/6×短軸長×長軸長×層面)。CT第一次檢查出血量<20 ml的患者72例，出血量在20 ～30 ml的患者48例，>30 ml的患者40例。而CT復查時出血量<20 ml的患者28例，出血量為20～30 ml的患者44例，出血量在30 ml以上的患者88例。以參考文獻為依據(jù)，將患者CT復查的腦出血量結(jié)果與第一次CT檢查的結(jié)果進行對比，以血腫增加量在12.5 ml以上為判定繼續(xù)出血且血腫增大[2]。

1.3觀察指標 對患者發(fā)病前、發(fā)病時和發(fā)病后的各種因素進行調(diào)查分析，致病因素包括糖尿病史、腦卒中病史、大量吸煙史(吸煙時間在10年以上，每日吸煙量在20支以上)、大量飲酒史(飲酒時間在5年以上，每日飲酒在200 g以上)、抗凝藥物(華法林或阿司匹林)應用史、發(fā)病時情緒激動、血腫形態(tài)不規(guī)則、發(fā)病6 h內(nèi)應用大量甘露醇、血壓不降低、血腫量。將各種因素進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法 臨床各項指標的資料數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，組間差異分析方法采用χ2檢驗方法，將P值是否在0.05以下作為差異是否具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

研究組40例患者中，24 h內(nèi)復查血腫持續(xù)增大共40例，占兩組患者總數(shù)的比例為25.0%，24 h～7 d復查血腫持續(xù)增大的患者7例，所占比例為4.4%。兩組患者血腫情況的相關因素對比情況，見表1。

表1 兩組患者血腫情況的相關因素對比情況

3 討論

近年來，多數(shù)學者研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者發(fā)病后有繼續(xù)出血現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可導致早期病情惡化。在出血后期，腦內(nèi)血腫的血腫分解產(chǎn)物和腦組織直接損傷釋放出的血管活性物質(zhì)也可導致腦水腫、局部腦血流量和凝血纖溶系統(tǒng)的變化、血腦屏障損害及顱內(nèi)壓增高等，這些變化嚴重影響腦出血患者的預后[3]?，F(xiàn)代臨床研究對高血壓腦出血的持續(xù)出血病因沒有明確，大多數(shù)研究中將血壓持續(xù)性增高認定為繼續(xù)出血的主要誘發(fā)因素，本文的研究結(jié)果為這一觀點提供了有力支持[4]。而賴豐赟[5]對24 h內(nèi)高血壓腦出血患者的研究中，發(fā)病24 h內(nèi)應用甘露醇患者的顱內(nèi)血腫增加的發(fā)生率超過80%，而未使用甘露醇的患者發(fā)生率不足30%，同時指出甘露醇的脫水作用會對腦組織的彈力早成較大影響，增加了顱內(nèi)壓代償?shù)膬淇臻g，多算了顱內(nèi)壓的代償期。本文對6 h內(nèi)使用大量甘露醇的情況進行分析，結(jié)果與參考文獻一致。本次臨床研究對腦出血量與繼續(xù)出血的關系進行研究，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者中出血量在20～30 ml之間的繼續(xù)出血比例最高，能夠達到45%，而超過30 ml的患者則僅為17.5%。出血量超過30 ml的患者手術指征明顯，大多采取手術方式積極治療，有效控制出血情況，因此對于繼續(xù)出血的影響無法準確判定。在臨床治療過程中，發(fā)病前因素對繼續(xù)出血的影響并不明顯，而發(fā)病時的情緒控制預判較為困難，也無法有效控制，因此，在發(fā)病后及時采取有效措施，是降低高血壓腦出血致殘率與死亡率的有效手段。本次臨床研究證明，高血壓腦出血患者發(fā)病后采取有效措施降低血壓，盡可能減少甘露醇的用量，密切觀察血腫量在20 ml以上與血腫不規(guī)則的患者病情，是高血壓腦出血繼續(xù)出血預防與治療的積極方式。

[1] 林國柱.高血壓腦出血血腫增大及術后血腫復發(fā)因素分析.按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(10):15-16.

[2] 盧革新.探討高血壓腦出血后早期血腫繼續(xù)增大的因素.臨床醫(yī)學,2011,31(1):32-33.

[3] 胡沛霖.高血壓腦出血24小時內(nèi)血腫繼續(xù)增大的有關因素分析.臨床薈萃,2006,21(11):797-798.

[4] 鄭德勝.高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(34):62-63.

[5] 賴豐赟.高血壓腦出血病后24 h內(nèi)血壓水平對血腫增大的影響.中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):481-482.

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