莎米拉·吐爾遜

158例老年高血壓臨床特征分析

莎米拉·吐爾遜

目的探討老年高血壓疾病的臨床特征，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法對本院收治的158例老年高血壓與同期非老年高血壓122例臨床資料對比分析。結(jié)果老年高血壓組的2級患者多見，高危組與極高危組患者顯著多于非老年組，靶器官損害及并發(fā)癥多，危險因素多，血壓波動大。結(jié)論老年高血壓患者具有發(fā)病情況危急，危險程度大，靶器官損害及并發(fā)癥多，血壓波動大的臨床特征。對老年高血壓患者應(yīng)采取針對性的治療措施，平穩(wěn)有效降壓。

老年；高血壓；臨床特征

高血壓作為老年人常見的慢性疾病，其引起的一系列心、腦、血管等并發(fā)癥更為嚴(yán)重，已極大威脅老年人的生活質(zhì)量及健康水平。老年高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長顯著增加，調(diào)查顯示，我國高血壓老年人群患病率高達(dá) 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增長態(tài)勢還未得到有效遏制?，F(xiàn)對]新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血壓與同期非老年高血壓122例臨床資料對比分析，以探討老年高血壓的臨床特征。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年的定義：≥60歲為老年人。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO/ISH高血壓處理指南而制訂的《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。SBP (收縮壓)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)， 和(或)DBP(舒張壓)≥90 mm Hg， 并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2方法 使用經(jīng)校正的水銀柱式血壓計測量安靜態(tài)坐位右上臂肱動脈血壓， 每天測 4次，測量時間為7:00、11:00，17:00、23:00。記錄患者臨床癥狀、體征，詢問其吸煙史；定期查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲、胸部X線、眼底檢查；必要時作動態(tài)心電圖、顱腦CT等檢查；按照檢測結(jié)果分析兩組高血壓分級、危險度分層；記錄其靶器官損害、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、肥胖與高脂血癥等的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組高血壓分級比較 其中老年組158例病例中，1級67例，2級81例，3級10例，單純收縮期高血壓110例；對照組152例病例中，1級55例，2級69例，3級28例，單純收縮期高血壓15例。兩組以2級高血壓患者最多，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組高血壓危險度分層比較 其中老年組158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，極高危43例；對照組152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，極高危17例。低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組。兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較 其中老年組158例病例中，腦血管損害21例，心臟疾病77例，蛋白尿及腎功能損害27例，高尿酸血癥16例；對照組152例病例中，腦血管損害6例，心臟疾病38例，蛋白尿及腎功能損害19例，高尿酸血癥9例。兩組靶器官損害及并發(fā)癥以心臟疾病最多見，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年組腦血管損害、心臟疾病、蛋白尿及腎功能損害、高尿酸血癥等指標(biāo)均比對照組多。

2.4兩組心血管危險因素及血壓波動情況比較 老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等危險因素均多于非老年組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 心血管危險因素及血壓波動情況比較

3 討論

通過對以上臨床資料的回顧分析顯示，在兩組高血壓分級比較中，2級高血壓在臨床上最多見，一般可達(dá)到一半左右，同時與對照組比較，老年組的2級高血壓癥狀更常見，說明老年高血壓患者的病情相對于非老年組患者的病情更嚴(yán)重。1級高血壓的比較中老年組較非老年組多，而3級高血壓老年組顯著少于非老年組。兩組高血壓危險度分層比較可看出，低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組，其主要影響是年齡因素，隨著年齡的增加，患者的各種重要臟器與內(nèi)分泌腺功能衰退，導(dǎo)致老年人體質(zhì)等身體各方面素質(zhì)和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血壓的可能性更高。兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較，老年組腦血管損害、心臟疾病、蛋白尿及腎功能損害、高尿酸血癥等指標(biāo)均比對照組多， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明老年高血壓患者代謝綜合征的發(fā)生率高，靶器官損害及并發(fā)癥比非老年組多，應(yīng)引起重視。兩組心血管危險因素及血壓波動情況比較發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等因素的數(shù)量均多于非老年組，說明老年高血壓患者具有血壓波動大、不穩(wěn)定的特征，可能是由于內(nèi)分泌腺功能衰退后，循環(huán)發(fā)生改變，自主神經(jīng)活動紊亂，尤其是迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，由此導(dǎo)致血壓水平升高，脈壓增寬，血壓晝夜節(jié)律消失[3]。

從以上臨床數(shù)據(jù)資料分析顯示，老年高血壓患者具有以下臨床特征：發(fā)病情況危急，突發(fā)事件多；危險程度大；靶器官損害及并發(fā)癥多；血壓波動大。我們應(yīng)根據(jù)這幾個特點(diǎn)對老年高血壓患者采取針對性的治療措施。老年高血壓患者存在多種并發(fā)癥和合并癥，由于老年高血壓患者動脈硬化程度較重，降壓治療前應(yīng)做好全面評估，服用降壓藥要從小劑量開始，根據(jù)目標(biāo)血壓和患者耐受性緩慢增加劑量。老年高血壓在合并糖尿病或腎功不全時，降壓的同時要注意控制血糖，不斷關(guān)注腦血流降低適時調(diào)整藥物種類、時間和劑量。用藥宜選用長效及緩釋劑型，平穩(wěn)有效的降低整體血壓水平，減少急性心腦血管事件的危險。多種藥物聯(lián)合用藥，能更好的保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年高血壓病作為老年人常見的心血管病之一，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及對高血壓研究的深入，高血壓的控制已成為亟需解決的醫(yī)學(xué)課題，因此掌握老年高血壓的臨床特征對推動我國老年人群對高血壓的防治和臨床治療有著重要意義。

[1] 向群,姚強(qiáng),丁曄，等.528例老年高血壓病臨床特征研究.臨床薈萃, 2005,20(3):146-148.

[2] 林紫麟,潘曉娟,楊維. 2354例老年高血壓臨床特征分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,14(36):2783-2786.

[3] 黃荔萍. 老年高血壓40例臨床特征分析. 第二十八屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第十一屆航天護(hù)理年會和第三屆航天醫(yī)院管理論壇論文匯編，2012:105-107.

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