楊聰琴 郭淑安 陳娟

兒童首次熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

楊聰琴 郭淑安 陳娟

目的分析首次熱性驚厥(FC)患兒212例的復(fù)發(fā)情況及可能引起的復(fù)發(fā)的11種相關(guān)因素，進行有效的防治措施，從而減少FC的復(fù)發(fā)。方法隨機選擇212例首次發(fā)作的熱性驚厥患兒，對他們隨訪2～4年進行總結(jié)，對影響復(fù)發(fā)的11種因素進行多元回歸分析。結(jié)果首次熱性驚厥復(fù)發(fā)率是59.6%，且與發(fā)病時體溫、年齡成負(fù)相關(guān)；與家族史、反復(fù)上呼吸道感染、營養(yǎng)不良呈正相關(guān)；與性別、圍產(chǎn)期、佝僂病、貧血、喂養(yǎng)方式無關(guān)。結(jié)論由于FC可造成驚厥性腦損傷，減少或控制FC的復(fù)發(fā)，可從預(yù)防或治療引起FC復(fù)發(fā)的上述5種因素著手，減輕或防止患兒智能損傷。

驚厥；發(fā)熱性；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素；多元分析；回歸分析

首次熱性驚厥(FC)復(fù)發(fā)高，為了研究與首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)的相關(guān)原因，作者對53例FC復(fù)發(fā)患兒的資料進行了回顧性的分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議專題討論會“關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議”為標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇2005年6月至2010年7月在本科就診的212例首次FC且體溫≥38℃的患兒，進行隨訪。

1.2方法 隨訪采用FC問卷調(diào)查的形式，調(diào)查首次熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)原因，包括性別、年齡、圍生期異常、喂養(yǎng)方式、體溫、佝僂病、貧血、血型、家族史、復(fù)發(fā)的患兒、體重等11個因素。從首次發(fā)作日期開始觀察，隨訪日期到2010年7月6日，時間2～4年。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用PEMS軟件進行統(tǒng)計，對可能與首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)的11種相關(guān)原因進行多元線性回歸和多元逐步回歸檢驗見表1，方程中的變量見表2。

表1 FC患兒臨床因素與復(fù)發(fā)多元回歸分析結(jié)果

表2 方程中的變量

2 結(jié)果

212例中除了某些原因失訪12例外，200例均做了逐一隨訪，其中男146例，女54例。首次發(fā)作熱性驚厥的年齡為6個月～9歲，平均24.1個月。復(fù)發(fā)率：有119例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率59.6%。復(fù)發(fā)的相關(guān)因素：首次熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)病時體溫、年齡成負(fù)相關(guān)；與家族史、反復(fù)上呼吸道感染、營養(yǎng)不良呈正相關(guān)；與性別、圍產(chǎn)期、佝僂病、貧血、喂養(yǎng)方式無關(guān)。因此首次熱性驚厥發(fā)作年齡越小，體溫越低，復(fù)發(fā)率越高。有熱性驚厥陽性家族史的復(fù)發(fā)率越高。有營養(yǎng)不良及反復(fù)上呼吸道感染復(fù)發(fā)率高，見表3。

表3 方程外變量

3 討論

熱性驚厥是小兒最常見的驚厥原因，是兒科常見的急診，且易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率的高低與隨訪的時間有關(guān)，時間越長，則復(fù)發(fā)率就會越高。曾有報道，復(fù)發(fā)病例可達83.6%，多在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)。本組隨訪2～4年，復(fù)發(fā)率59.6%。與報道31.1%～77%[2，3]相符。

熱性驚厥復(fù)發(fā)有諸多危險因素，與病例的選擇，研究復(fù)發(fā)的方法等有關(guān)。有報道將某些單個因素分成幾段，研究單變量因素，用卡方檢驗得出結(jié)論，欠科學(xué)[4，5]。作者將可能引起熱性驚厥復(fù)發(fā)的11個相關(guān)因素進行多元化回歸與逐步回歸分析，認(rèn)為能反映FC復(fù)發(fā)的危險因素。

熱性驚厥多表現(xiàn)為良性，一般不留后遺癥且不影響生長發(fā)育。但頻繁發(fā)作的熱性驚厥可造成缺氧性腦損傷、癲癇等。對FC發(fā)作前及發(fā)作期間的防治措施仍有爭議[6]。有研究者認(rèn)為，對FC的復(fù)發(fā)給予預(yù)防措施：①平時不用藥，發(fā)作時給藥。即發(fā)作初期，體溫>37.5℃時，即給予口服地西泮，0.5 mg/kg,退熱后，8 h口服一次，連用3d。②長期用藥，認(rèn)為父母或同胞中有癲癇病史，連續(xù)用藥2～4年，76歲仍有FC發(fā)作者，用藥至青春期，一般用魯米那、托吡脂等。這兩種方法存在藥物不良反應(yīng)及不可預(yù)測性。若長期服用苯巴比妥類藥物確實降低FC復(fù)發(fā)，但也能導(dǎo)致智力下降。因此，在對首次FC患兒盡快積極降溫的同時，可根據(jù)這一結(jié)果對患有FC的患兒進行評估、干預(yù)，采用積極措施防止復(fù)發(fā)，提高患兒機體抵抗力也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。研究影響首次熱性驚厥復(fù)發(fā)的原因應(yīng)引起重視，本研究表明，首次熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)病時體溫、年齡成負(fù)相關(guān)；與家族史、反復(fù)上呼吸道感染、營養(yǎng)不良呈正相關(guān)；與性別、圍產(chǎn)期、佝僂病、貧血、喂養(yǎng)方式無關(guān)。

[1] 林慶.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議.中華兒科雜志，1984，22(2)：101-102.

[2] 劉智勝，林慶.熱性驚厥患兒預(yù)后遠(yuǎn)期隨訪觀察. 中華兒科雜志，1993，31(4)：210.

[3] 王德榮。小兒熱性驚厥的首次發(fā)作特點.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1995,22(4)：158.

[4] 張純，吳希如，曹佑民.北京市崇文區(qū)小兒高熱驚厥流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，1991,29(1)：43.

[5] 梁芳.223例小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為癲癇因素分析.實用兒科臨床雜志，1993,8(5)：415

[6] 張融.苯巴比妥對熱驚厥小兒的智力及驚厥復(fù)發(fā)的作用.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1991,18(3)：155.

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