楊聰琴 郭淑安 陳娟
兒童首次熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析
楊聰琴 郭淑安 陳娟
目的分析首次熱性驚厥(FC)患兒212例的復(fù)發(fā)情況及可能引起的復(fù)發(fā)的11種相關(guān)因素,進行有效的防治措施,從而減少FC的復(fù)發(fā)。方法隨機選擇212例首次發(fā)作的熱性驚厥患兒,對他們隨訪2~4年進行總結(jié),對影響復(fù)發(fā)的11種因素進行多元回歸分析。結(jié)果首次熱性驚厥復(fù)發(fā)率是59.6%,且與發(fā)病時體溫、年齡成負(fù)相關(guān);與家族史、反復(fù)上呼吸道感染、營養(yǎng)不良呈正相關(guān);與性別、圍產(chǎn)期、佝僂病、貧血、喂養(yǎng)方式無關(guān)。結(jié)論由于FC可造成驚厥性腦損傷,減少或控制FC的復(fù)發(fā),可從預(yù)防或治療引起FC復(fù)發(fā)的上述5種因素著手,減輕或防止患兒智能損傷。
驚厥;發(fā)熱性;復(fù)發(fā);相關(guān)因素;多元分析;回歸分析
首次熱性驚厥(FC)復(fù)發(fā)高,為了研究與首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)的相關(guān)原因,作者對53例FC復(fù)發(fā)患兒的資料進行了回顧性的分析,報告如下。
1.1一般資料 依據(jù)1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議專題討論會“關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議”為標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇2005年6月至2010年7月在本科就診的212例首次FC且體溫≥38℃的患兒,進行隨訪。
1.2方法 隨訪采用FC問卷調(diào)查的形式,調(diào)查首次熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)原因,包括性別、年齡、圍生期異常、喂養(yǎng)方式、體溫、佝僂病、貧血、血型、家族史、復(fù)發(fā)的患兒、體重等11個因素。從首次發(fā)作日期開始觀察,隨訪日期到2010年7月6日,時間2~4年。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用PEMS軟件進行統(tǒng)計,對可能與首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)的11種相關(guān)原因進行多元線性回歸和多元逐步回歸檢驗見表1,方程中的變量見表2。
表1 FC患兒臨床因素與復(fù)發(fā)多元回歸分析結(jié)果
表2 方程中的變量
212例中除了某些原因失訪12例外,200例均做了逐一隨訪,其中男146例,女54例。首次發(fā)作熱性驚厥的年齡為6個月~9歲,平均24.1個月。復(fù)發(fā)率:有119例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率59.6%。復(fù)發(fā)的相關(guān)因素:首次熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)病時體溫、年齡成負(fù)相關(guān);與家族史、反復(fù)上呼吸道感染、營養(yǎng)不良呈正相關(guān);與性別、圍產(chǎn)期、佝僂病、貧血、喂養(yǎng)方式無關(guān)。因此首次熱性驚厥發(fā)作年齡越小,體溫越低,復(fù)發(fā)率越高。有熱性驚厥陽性家族史的復(fù)發(fā)率越高。有營養(yǎng)不良及反復(fù)上呼吸道感染復(fù)發(fā)率高,見表3。
表3 方程外變量
熱性驚厥是小兒最常見的驚厥原因,是兒科常見的急診,且易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率的高低與隨訪的時間有關(guān),時間越長,則復(fù)發(fā)率就會越高。曾有報道,復(fù)發(fā)病例可達83.6%,多在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)。本組隨訪2~4年,復(fù)發(fā)率59.6%。與報道31.1%~77%[2,3]相符。
熱性驚厥復(fù)發(fā)有諸多危險因素,與病例的選擇,研究復(fù)發(fā)的方法等有關(guān)。有報道將某些單個因素分成幾段,研究單變量因素,用卡方檢驗得出結(jié)論,欠科學(xué)[4,5]。作者將可能引起熱性驚厥復(fù)發(fā)的11個相關(guān)因素進行多元化回歸與逐步回歸分析,認(rèn)為能反映FC復(fù)發(fā)的危險因素。
熱性驚厥多表現(xiàn)為良性,一般不留后遺癥且不影響生長發(fā)育。但頻繁發(fā)作的熱性驚厥可造成缺氧性腦損傷、癲癇等。對FC發(fā)作前及發(fā)作期間的防治措施仍有爭議[6]。有研究者認(rèn)為,對FC的復(fù)發(fā)給予預(yù)防措施:①平時不用藥,發(fā)作時給藥。即發(fā)作初期,體溫>37.5℃時,即給予口服地西泮,0.5 mg/kg,退熱后,8 h口服一次,連用3d。②長期用藥,認(rèn)為父母或同胞中有癲癇病史,連續(xù)用藥2~4年,76歲仍有FC發(fā)作者,用藥至青春期,一般用魯米那、托吡脂等。這兩種方法存在藥物不良反應(yīng)及不可預(yù)測性。若長期服用苯巴比妥類藥物確實降低FC復(fù)發(fā),但也能導(dǎo)致智力下降。因此,在對首次FC患兒盡快積極降溫的同時,可根據(jù)這一結(jié)果對患有FC的患兒進行評估、干預(yù),采用積極措施防止復(fù)發(fā),提高患兒機體抵抗力也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。研究影響首次熱性驚厥復(fù)發(fā)的原因應(yīng)引起重視,本研究表明,首次熱性驚厥復(fù)發(fā)與發(fā)病時體溫、年齡成負(fù)相關(guān);與家族史、反復(fù)上呼吸道感染、營養(yǎng)不良呈正相關(guān);與性別、圍產(chǎn)期、佝僂病、貧血、喂養(yǎng)方式無關(guān)。
[1] 林慶.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議.中華兒科雜志,1984,22(2):101-102.
[2] 劉智勝,林慶.熱性驚厥患兒預(yù)后遠(yuǎn)期隨訪觀察. 中華兒科雜志,1993,31(4):210.
[3] 王德榮。小兒熱性驚厥的首次發(fā)作特點.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,1995,22(4):158.
[4] 張純,吳希如,曹佑民.北京市崇文區(qū)小兒高熱驚厥流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志,1991,29(1):43.
[5] 梁芳.223例小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為癲癇因素分析.實用兒科臨床雜志,1993,8(5):415
[6] 張融.苯巴比妥對熱驚厥小兒的智力及驚厥復(fù)發(fā)的作用.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,1991,18(3):155.
471000 河南洛陽市第五人民醫(yī)院