李忠平

改良鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼的臨床療效觀察

李忠平

目的探討改良鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼的臨床療效。方法回顧性分析本院收治的38例惡性青光眼患者的臨床資料，所有患者均采取改良鞏膜切除術(shù)治療，觀察治療前后患者的視力、眼壓、前房深度及并發(fā)癥。結(jié)果治療后患者的視力、眼壓以及前房深度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2例患者出現(xiàn)前房出血，1例患者出現(xiàn)瘢痕性濾過泡。結(jié)論采用改良鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼臨床療效好，并發(fā)癥少，操作較為簡便，值得臨床進一步推廣使用。

惡性青光眼；改良鞏膜切除術(shù)；臨床療效

惡性青光眼也稱睫狀環(huán)阻滯型青光眼，多見于眼前段手術(shù)(青光眼、白內(nèi)障等)后及慢性閉角型青光眼術(shù)后[1]。該病在臨床并不多見，一旦延誤治療將可導(dǎo)致患者失明，臨床目前主要建議采取手術(shù)治療。江門市五邑中醫(yī)院近年來采用改良鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2012年5月間收治的38例(43眼)惡性青光眼患者，超聲生物顯微鏡(UBM)檢查均提示存在不同程度的睫狀突肥厚、睫狀環(huán)阻滯的情況。其中男患者21例，女患者18例，年齡43～81歲，平均年齡(59.4±2.3)歲。原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后25例，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者13例，其中7例為人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后，6例為超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后。

1.2治療方法 術(shù)前給予抗炎滴眼液，降眼壓藥，散瞳眼水等常規(guī)治療，術(shù)中在眼球顳下象限沿角膜緣切開球結(jié)膜向后分離結(jié)膜下組織暴露鞏膜，距角膜緣6 mm鞏膜上，作3 mm長等邊三角形板層鞏膜瓣。然后切穿深層鞏膜兩等邊，沿三角剪除深層鞏膜，使用小平鑷將棕褐色的睫狀體扁平膨出部位夾住并剪除約1 mm×1 mm大小睫狀體組織，反復(fù)剪除玻璃體，直至眼壓降低，水樣物質(zhì)流出，鋪平板層鞏膜瓣，用穿刺刀進行角膜緣穿刺，前房注入消毒空氣或粘彈劑，直至眼壓接近正常，對球結(jié)膜進行固定縫合，結(jié)膜囊涂碘必舒眼膏，然后進行包扎。

1.3觀察指標 術(shù)后對患者進行6個月的隨訪，觀察患者治療前后的視力、眼壓以及前房深度，詳細記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

治療后患者的視力、眼壓以及前房深度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1,2。術(shù)后2例患者出現(xiàn)前房出血，1例患者出現(xiàn)瘢痕性濾過泡，給予相應(yīng)處理后癥狀緩解。

表1 治療前后視力情況比較[n(%)]

表2 治療前后眼壓及前房深度情況比較

3 討論

惡性青光眼多發(fā)生在手術(shù)后早期，據(jù)相關(guān)文獻報道[2]：惡性青光眼的發(fā)病機制可能為四個方面：睫狀體、玻璃體前界膜阻滯；晶狀體懸韌帶松弛；術(shù)后炎癥反應(yīng)過重；非睫狀環(huán)阻滯。因此，惡性青光眼的發(fā)生是多種機制同時或相繼出現(xiàn)的結(jié)果，建議盡早手術(shù)。

惡性青光眼發(fā)病主要與解剖因素有關(guān)系，具有眼軸短、角膜曲率小、房角狹窄、虹膜根部附著偏前、晶狀體虹膜膈前移等特點[3]。本研究采用改良鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼取得了較好的臨床療效，治療后患者的視力、眼壓以及前房深度較治療前有顯著改善(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，這與文獻[4]報道結(jié)果相一致。該手術(shù)在后鞏膜切開基礎(chǔ)上，將睫狀體切除一部分，令水囊的貯水完全排盡，同時把被壓縮的玻璃體膜切開，僅疏松地縫合或不縫合表層鞏膜，能夠達到較好的引流目的。同時，該手術(shù)操作較為簡便，對儀器設(shè)備的要求低，適合在基層醫(yī)院開展。

綜上所述，采用改良鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼臨床療效好，并發(fā)癥少，操作較為簡便，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 曾瑾，張薇，羅立勤，等.惡性青光眼的臨床分析.疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7(1)：52-53.

[2] 王育紅，吳作紅，喻長泰.惡性青光眼34眼治療回顧分析.眼科，2013，22(1)：38-41.

[3] 連浩，宋玉偉，代友明.小梁切除術(shù)聯(lián)合鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(3)：299-300.

[4] 田愛軍，韓冬，呂建華. 改良后鞏膜切除術(shù)治療惡性青光眼38只眼觀察.中國實用眼科雜志，2012，30(5)：599-601.

Clinicaleffectobservationofmodifiedresectionoftheposteriorsclerainthetreatmentofmalignantglaucoma

LIZhong-ping.

WuyiHospitalofJingmenCity,Jiangmen529037,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of modified resection of the posterior sclera in the treatment of malignant glaucoma.MethodsA retrospective analysis about the clinical data of 38 cases of malignant glaucoma patients in our hospital was operated, all patients were treated by resection of the posterior sclera, observed visual acuity, intraocular pressure, anterior chamber depth and complications before and after treatment.ResultsAfter treatment, visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth are better than before treatment, there was significant difference between them (P<0.05). 2 patients occurred anterior chamber bleeding, 1 patients occurred scar bleb after treatment.ConclusionTaking modified resection of the posterior sclera in the treatment of malignant glaucoma has good clinical efficacy, fewer complications, and the operation is simple, so it is worthy of further clinical application.

Malignant glaucoma; Modified resection of the posterior sclera; Clinical effect

529037 廣東省江門市五邑中醫(yī)院眼科