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        經(jīng)皮腎鏡一期治療腎鑄型結(jié)石合并膿腎的臨床治療效果分析

        2013-10-19 12:54:25呂鋒
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年14期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        呂鋒

        經(jīng)皮腎鏡一期治療腎鑄型結(jié)石合并膿腎的臨床治療效果分析

        呂鋒

        目的探討腎鑄型結(jié)石合并膿腎采用經(jīng)皮腎鏡一期手術(shù)治療臨床效果。方法本次研究選擇的對象共40例,均為我院2011年10月至2013年1月收治的腎鑄型結(jié)石合并膿腎患者,均采用經(jīng)皮腎鏡一期手術(shù)治療,回顧分析臨床資料。結(jié)果本組40例患者中,30例結(jié)石一期手術(shù)取盡,占75%,仍有較多結(jié)石殘留者10例,占25%,一期手術(shù)取盡患者占有較高比例,與二期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后加強(qiáng)隨訪,再次手術(shù)2例。結(jié)論腎鑄型結(jié)石合并膿腎采用以皮腎鏡一期治療,具有一定的可行性和安全性,縮短了手術(shù)時間,減輕了患者通知,降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有較高依從性,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        經(jīng)皮腎鏡;一期手術(shù);腎鑄型結(jié)石;膿腎;效果

        腎鑄型結(jié)石在臨床占有一定的發(fā)生幾率,多合并程度不等的尿路感染,若未采取有效措施及時治療,極易造成尿源性敗血癥。以往多在控制炎癥后實(shí)施二期手術(shù)治療,雖降低了敗血癥或菌血癥的發(fā)生率,但使住院時間延長,治療費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險增加,患者痛苦加重。采取經(jīng)皮腎鏡一期治療方式,為腎鑄型結(jié)石合并膿腎的處理開辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對象共40例,均為我院2011年10月至2013年1月收治的腎鑄型結(jié)石合并膿腎患者,均采用經(jīng)皮腎鏡一期手術(shù)治療,回顧分析臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本次研究選擇的患者40例,男25例,女15例,年齡26~67歲,平均(38.7±2.9)歲,單側(cè)鑄型結(jié)石25例,單側(cè)鑄型結(jié)石,另側(cè)輸尿管結(jié)石或腎內(nèi)小結(jié)石10例,雙側(cè)鑄型結(jié)石5例。B超示腎內(nèi)積水混濁,患者血、尿WBC升高,以發(fā)熱、腰痛為主要臨床表現(xiàn),合并高血壓4例,糖尿病5例。即往體外沖擊波碎石術(shù)史7例,開放性取石術(shù)史4例。膿腎均在術(shù)前或術(shù)中確診。

        1.2方法 術(shù)前均行1~3 d的抗生素應(yīng)用,患者無急性感染時,采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,鑄型結(jié)石為雙側(cè)者,若總腎功能處于代償期或腎功能正常,需先對嚴(yán)重梗阻的一側(cè)優(yōu)先處理,若總腎功能為失代償期,則先對腎功能較好側(cè)行優(yōu)先處理,經(jīng)皮腎鏡治療鑄型結(jié)石時,先取截石位,做人工腎積水(膀胱鏡逆行插管),改為俯臥位,B超引導(dǎo)下穿刺,依據(jù)積水情況決定穿刺下盞或上盞,用無菌注射器在穿刺成功能常規(guī)抽取5~10 ml膿液進(jìn)行培養(yǎng),用擴(kuò)張器沿穿刺導(dǎo)絲擴(kuò)張至F24標(biāo)準(zhǔn)腎鏡通道,沖洗液流速于250 ml/min左右控制,在視野清晰的情況下,避免使用高壓沖洗。膿液采用EMS超聲探桿吸盡,依據(jù)結(jié)石堅(jiān)硬程度,盡量采取單純超聲碎石,過硬結(jié)石可聯(lián)合氣壓彈道碎石。控制手術(shù)時間在2 h內(nèi),先對腎盂部位的結(jié)石進(jìn)行清除,若有較多殘留結(jié)石,無法在短時徹底清除者,可行雙J管引流,終止一期手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染治療[2]。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版,計量資料行t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組40例患者中,30例結(jié)石一期手術(shù)取盡,占75%,仍有較多結(jié)石殘留者10例,占25%,一期手術(shù)取盡患者占有較高比例,與二期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后加強(qiáng)隨訪,再次手術(shù)2例。見表1。

        表1 手術(shù)情況比較 (n=40)

        注:*P<0.05

        3 討論

        研究顯示,以往臨床多采用腎切開取石治療鑄型結(jié)石,對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后嚴(yán)重?fù)p傷腎功能[3]。近年來,隨著醫(yī)療科技取得的巨大進(jìn)步,經(jīng)皮腎鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善,已取代開放手術(shù),成為首選治療腎鑄型結(jié)石的方案。以往觀點(diǎn)認(rèn)為,合并膿腎的患者,需先行腎穿刺造瘺,在控制炎癥后再實(shí)施二期手術(shù),但增加了不良事件率,使治療費(fèi)用及患者痛苦增加,住院時間延長。鑄型結(jié)石以感染性結(jié)石為主,通常以碳酸磷灰石和磷酸銨鎂石為結(jié)石成分,硬度較高,結(jié)構(gòu)相對疏松,具有單純應(yīng)用超聲碎石的指征。

        腎鑄型結(jié)石合并膿腎經(jīng)皮腎鏡一期治療的要點(diǎn)包括,首先需重視穿刺通道的選擇,通常擴(kuò)張至F24標(biāo)準(zhǔn)通道,因取石方法,有更通暢的流出道,使腎內(nèi)壓力降低,縮小手術(shù)時間,較符合合并膿腎的治療[4]。術(shù)中需重視腎盂內(nèi)壓力的控制,腎內(nèi)平均壓力在單純超聲碎石過程中,于F24信通道下,為17.8 mm Hg,較反流壓力30 mm Hg低。若單純應(yīng)用氣壓彈道,擊碎的結(jié)石無負(fù)壓吸引,均靠沖洗液返流帶出,機(jī)體有較高的腎盂內(nèi)壓力,若有膿腎合并,細(xì)菌易逆流入血,故盡量避免氣壓彈道的應(yīng)用。術(shù)前需充分抗感染,抽取膿液行藥敏試驗(yàn),選擇敏感抗生素。病發(fā)腎鑄型結(jié)石的患者多為腎內(nèi)型腎盂,做人工腎積水較為重要,若輸尿管導(dǎo)管引出膿液,提示有腎內(nèi)積膿,需在做人工腎積水時避免加壓,以免引發(fā)感染。鑄型結(jié)石有較多石量,需較長的清石時間,但仍有較高的瞬時壓力,增加細(xì)菌逆行返流的機(jī)會,故盡量將手術(shù)時間縮至2 h內(nèi)。術(shù)后積極抗感染,保留雙J管及造瘺管引流通暢,以保障二次手術(shù)的成功實(shí)施,并加快患者康復(fù)。結(jié)合本次研究顯示,一期手術(shù)治療臨床效果滿意。

        綜上,腎鑄型結(jié)石合并膿腎采用以皮腎鏡一期治療,具有一定的可行性和安全性,縮短了手術(shù)時間,減輕了患者通知,降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有較高依從性,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        [1] 周大慶,王堅(jiān),李文剛,等. 經(jīng)皮腎鏡Ⅰ期治療腎鑄型結(jié)石合并膿腎45例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,(18): 3326-3328.

        [2] 劉津念,劉顯中,劉德云,等. 經(jīng)皮腎鏡下2 μm激光碎石治療腎鑄型結(jié)石55例分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2011,(33): 3355-3356.

        [3] 王喬明. 不同方法經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的療效分析. 中外醫(yī)療,2012,31(29):41-42.

        [4] 徐冉,易路,王欣宇,等. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)處理孤立腎鑄型結(jié)石的安全性及有效性評價. 中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,(6): 621-624.

        715401 陜西省韓城市人民醫(yī)院外科

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