陳冬梅 李淑閩

兒童單純性肥胖癥與代謝綜合征

陳冬梅 李淑閩

目的探討兒童單純性肥胖癥中代謝綜合征的發(fā)生率和臨床特點。方法對119例單純性肥胖癥兒童進行體格測量和查空腹血脂、血糖、胰島素及餐后血糖和胰島素測定。結(jié)果腹型肥胖，高血壓，高血糖，高TG，低HDL-C檢出率分別為32.7%、22.7%、1.7%、20.2%和15.1%，符合MS診斷標準的有8例。結(jié)論單純肥胖兒童存在不同程度的代謝異常，MS發(fā)生率較高。

單純性肥胖；代謝綜合征；兒童

兒童單純性肥胖近年來有逐年上升的趨勢，而在兒童中也存在與成人一樣的代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)，且使用成年2型糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病等代謝異常發(fā)病率增加。因此在兒童期開始防治肥胖是已經(jīng)成為兒童保健領(lǐng)域最急需重視的問題之一。本文通過觀察119例肥胖兒童血血糖、脂、血壓及血尿酸等變化，了解兒童中MS的發(fā)生率，防治兒童成年病工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2009年1月至2011年4月在我院就診的單純性肥胖兒童119例，其中男87例，女32例；就診年齡為2～16歲；2003年中國肥胖問題工作組推薦的“中國兒童青少年超重肥胖篩查BMI值分類標準”判別超重和肥胖[1]。臨床上已排除與內(nèi)分泌、遺傳、代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的肥胖，符合單純性肥胖的診斷。

1.2方法 所有受試兒童均用同一磅秤、身高測量儀及皮尺對身高、體重進行測量，計算體塊指數(shù)(BMI)，并觀察有無黑棘皮。腰圍測量(WC)要求受試者直立、腰帶放松、雙臂環(huán)抱于胸前， 以腋中線肋骨下緣和髂嵴上緣連線中點的水平， 取呼氣末取值，以WC ≥ 同性別同年齡第90百分位為腹型肥胖。血壓測定在受試兒童充分休息30 min后，用水銀臺式血壓計測量坐位右臂血壓(袖帶的長度與兒童臂圍相符)，采取兒童標準血壓測量法測定血壓。禁食12 h后，清晨采靜脈血4 ml(進行空腹血糖、血脂全套、胰島素測定；然后給予葡萄糖1.75 g/kg(總量不超過75 g)溶于250 ml溫開水中在3～5 min飲完。從飲第一口糖水開始計時，于60 min、120 min分別抽靜脈血查血糖、胰島素。應(yīng)用全自動生化分析儀，有專業(yè)檢驗人員協(xié)助測定，試劑盒由羅氏公司提供。采用為穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IRI)=空腹血糖(FBG)×空腹胰島素(FINS)/22.5，胰島素敏感指數(shù)(HOMA-ISI)=1/FINS×FBG。MS的標準:①腹型肥胖:腰圍≥同年齡同性別第90百分位值。②高血壓:收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP) ≥同年齡同性別第90百分位值。③高三酰甘油(TG):空腹血清TG≥1.24 mmol /L。④高密度膽固醇(HDL-C):空腹血清HDL-C≤1.03 mmol /L。⑤空腹高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L。滿足以上5項中3項及以上即可診斷為MS[2]。

2 結(jié)果

2.1MS及其組分檢出率 對119例單純肥胖癥患兒進行檢查，腹型肥胖、高血壓、高血糖、高TG 血癥和低HDL-C 血癥的檢出率分別為32.7%、22.7%、1.7%、20.2%和15.1%。其中符合MS診斷標準的8例，總檢出率6.7%%。(見表1)

2.2超重肥胖兒童的血液生化其MS指標比較經(jīng)比較，超重肥胖兒童WC、收縮壓(SBP)、HDL-C 及IR 指標的變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)

表1 MS及其組分檢出率

表2 超重肥胖患兒MS異常指標比較

3 討論

據(jù)報道，全球兒童超重呈明顯上升趨勢[3]。MS與肥胖密切相關(guān)，隨著肥胖狀態(tài)的持續(xù)發(fā)展，患兒成年后糖尿病、冠心病等的患病率和死亡率必然明顯上升[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，119例超重肥胖兒童中各MS 組分的檢出率由高至低依次是腹型肥胖(32.7%)、高血壓(22.7%)、高血糖(1.7%)、高TG

血癥(20.2%)、 和低HDL-C 血癥(15.1)。檢出MS 8例， 檢出率為6.7%； 而BMI≥ 30 kg/m2的嚴重肥胖者的MS 檢出率31%，較發(fā)達國家低[5]。肥胖， 尤其腹型肥胖是MS 的中心環(huán)節(jié)， 是致病的主要危險因素。WC在成人中是反映腹部脂肪分布的較好指標, 國外報道[6]在肥胖兒童青少年中腰圍可獨立預(yù)測胰島素抵抗綜合征的發(fā)生,但在肥胖兒童中表現(xiàn)中心性肥胖不多，且男孩和女孩在成長和性成熟階段可出現(xiàn)不同的脂肪堆積形式,所以腹圍是否能作為兒童中心性肥胖的指標尚未得到證實。Rebelo等[7]發(fā)現(xiàn)血壓與BMI呈顯著正相關(guān)。Sorof 等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，美國肥胖青少年患高血壓的危險是非肥胖者的3倍，其中94%的肥胖兒童其SBP位于第95百分位數(shù)以上。而高SBP正是成年人心血管疾病(CVD)發(fā)生和死亡的主要決定因素之一。本研究結(jié)果與上述研究一致，在超重和肥胖的兒童青少年中， BMI與SBP有相關(guān)性，肥胖不但與高血壓密切相關(guān)，還會影響糖脂代謝，造成血脂紊亂、糖調(diào)節(jié)受損甚至2型糖尿病(T2 dM)。肥胖者胰島β細胞代償性分泌增加，出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素抵抗(IR)。其結(jié)果是肥胖兒童的糖代謝異常以糖耐量受損為主，而并不出現(xiàn)明顯的血糖升高。本組結(jié)果顯示，隨著肥胖兒的BMI 增加， 其FBG 并未明顯上升，但Homa-IR、Homa-ISI等反映IR的指標卻明顯升高或下降,表明兒童肥胖常伴高胰島素血癥， 不同于成人的是在兒童可因IR而使血糖水平維持基本正常。Sabin 等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重肥胖兒童血脂紊亂出現(xiàn)早于FBG 升高， 表現(xiàn)為持續(xù)的TG升高和HDL-C下降，是MS各組分中最常見的代謝異常，且不完全取決于肥胖嚴重程度。本研究按照Cook標準診斷MS，檢出率與多數(shù)報道大致相符[10]。

綜上所述，兒童青少年超重肥胖與MS正逐步對其構(gòu)成潛在的巨大威脅， 是成年后早發(fā)CVD和T2 dM 等慢性非傳染性疾病的重要潛在危險因素，它所帶來的長期危害不容忽視。對兒童MS 防治尚無公認的指南，但眾多資料表明，超重肥胖是MS的主要危險因素，在兒童時期預(yù)防超重肥胖的發(fā)生是防治MS 的關(guān)鍵。只有對兒童青少年肥胖進行切實有效地監(jiān)控和防治，才能真正減少成人CVD、T2 dM和MS的發(fā)病率，做到防患于未然。

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350003 福州，福建省第二人民醫(yī)院