盧克己

伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的手術(shù)治療

盧克己

目的探討伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的手術(shù)治療的方法及效果。方法自2006年6月至2013年2月對(duì)23例伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎患者行前路椎體次全切，鈦網(wǎng)、鈦板內(nèi)固定或后路單開(kāi)門(mén)側(cè)塊螺釘懸吊術(shù)。按照VAS.NDI評(píng)分及融合節(jié)段的影像資料分別對(duì)患者治療前后的癥狀，尤其是交感神經(jīng)癥狀的改變進(jìn)行療效評(píng)判。結(jié)果16例獲得隨訪，平均隨訪20個(gè)月。術(shù)中均未出現(xiàn)椎動(dòng)脈損傷、神經(jīng)根損傷及硬膜破裂的情況，所有患者隨訪期間均達(dá)到骨性愈合，術(shù)前癥狀均明顯消失或改善，其中 1例螺釘松動(dòng)，但無(wú)任何癥狀，囑患者繼續(xù)觀察，如有異常馬上就診。終末隨訪時(shí)，VAS.NDI和融合節(jié)段曲度較術(shù)前均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論頸椎前路椎體次全切、鈦網(wǎng)、鈦板內(nèi)固定及頸椎后路單開(kāi)門(mén)、側(cè)塊螺釘懸吊術(shù)，是治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的有效方法。

頸椎；伴交感神經(jīng)癥狀頸椎?。磺奥肥中g(shù)；后路手術(shù)

伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病發(fā)病率并不高，約占百分之二十[1]。大部分患者經(jīng)常被誤診誤治，最常與腦梗死及心臟病混淆，患者非常痛苦，又得不到準(zhǔn)確的診斷及治療，有的患者因此會(huì)出現(xiàn)抑郁甚至想自殺的情況，有的患者經(jīng)過(guò)保守治療，病情有所緩解，有的患者久治不愈，則應(yīng)采取手術(shù)治療，筆者自2006年6月至2013年2月對(duì)23例伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎患者行前路椎體次全切，鈦網(wǎng)、鈦板內(nèi)固定或后路單開(kāi)門(mén)側(cè)塊螺釘懸吊術(shù)。療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男14例，女9例，年齡46～70歲，平均56歲，病程3～8年，平均4年，患者有單節(jié)段、多階段病變，表現(xiàn)為：頭暈、惡心、伸舌不靈、耳鳴、雙目干澀、心悸氣短等一系列癥狀，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療三個(gè)月以上癥狀不緩解，嚴(yán)重影響日常生活，有的患者還合并神經(jīng)根型及脊髓型頸椎病。

1.2影像學(xué)檢查 所有患者攝頸椎正側(cè)位、雙斜位、前屈后伸位X線片，行MRI檢查，CT掃描檢查，了解患者的神經(jīng)受壓程度。

1.3手術(shù)方法 前路方法患者取仰臥位 全麻生效后，左側(cè)斜切口，暴露至椎前筋膜C型臂X線機(jī)透視定位準(zhǔn)確后行椎體次全切除，到后縱韌帶，常規(guī)切除后縱韌帶，顯露硬膜囊，取出脫出于后縱韌帶下方的髓核組織，之后鈦網(wǎng)鈦板固定，徹底止血，術(shù)畢。后路方法:患者取俯臥位，全麻生效后，顱骨牽引，后正中切口，暴露到棘突，分離椎旁肌肉，暴露出側(cè)塊，椎板一側(cè)作為門(mén)軸測(cè)，另一側(cè)作為開(kāi)蓋側(cè)，于門(mén)軸側(cè)固定側(cè)塊螺釘，經(jīng)絲線將掀起的椎板通過(guò)棘突打孔固定在側(cè)塊螺釘上，使脊髓后方完全開(kāi)放，解除壓迫，徹底止血，術(shù)畢。

2 結(jié)果

本組7例失訪，其余16例得到平均20個(gè)月的隨訪，所有患者隨訪期間均達(dá)到骨性愈合，術(shù)前癥狀均明顯消失或改善，其中 1例螺釘松動(dòng)，但無(wú)任何癥狀，囑患者繼續(xù)觀察，如有異常馬上就診。終末隨訪時(shí)，VAS.NDI和融合節(jié)段曲度較術(shù)前均有明顯改善[2]。

3 討論

伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病發(fā)病率并不高，約占百分之二十[1]，大部分患者經(jīng)常被誤診誤治，最常與腦梗死及心臟病混淆，患者非常痛苦，又得不到準(zhǔn)確的診斷及治療，有的患者因此會(huì)出現(xiàn)抑郁甚至想自殺的情況，有的患者經(jīng)過(guò)保守治療，病情有所緩解，有的患者久治不愈，則應(yīng)采取手術(shù)治療，交感神經(jīng)節(jié)后纖維在頸部廣泛分布，按照最新理論：后縱韌帶可能是頸椎退變引起頸交感神經(jīng)癥狀的一個(gè)關(guān)鍵作用點(diǎn)。前路減壓手術(shù)可能在解除脊髓、神經(jīng)根受壓的同時(shí)切斷了椎間盤(pán)-后縱韌帶復(fù)合體上的交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到減輕獲消除交感神經(jīng)癥狀的治療效果[3-5]。同時(shí)，術(shù)中通過(guò)撐開(kāi)椎間隙恢復(fù)頸椎曲度及內(nèi)固定重建手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性均有利于術(shù)后交感神經(jīng)癥狀的改善。筆者認(rèn)為頸椎病患者的癥狀復(fù)雜，多見(jiàn)的是脊髓型、神經(jīng)根型、而伴有交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的雖然少見(jiàn)，但診斷困難，決定行手術(shù)治療的依據(jù)多不確定，應(yīng)該與神經(jīng)科醫(yī)師及心血管科醫(yī)師共同討論，排除內(nèi)科因素后方可考慮手術(shù)治療。

圖1術(shù)前磁共振片圖2術(shù)后X光片

[1] 張帆,陳智,程勇軍,等.頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓和改良植骨術(shù)(附61例報(bào)告).中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(1):4-6.

[2] 王歡,崔少千,王海義,等.后路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療混合型頸椎病的神經(jīng)根壓迫.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003,32(4):373-374.

[3] 成俊,劉浩,林旭,等.前路椎間盤(pán)切除及椎間孔切開(kāi)術(shù)治療脊髓神經(jīng)根型頸椎病.中國(guó)骨傷，2006,19(1):50-51.

[4] 趙隆隊(duì),周建元,胡勝庭,等.不同頸椎間高度與生理曲度恢復(fù)對(duì)頸前路手術(shù)療效的影響.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26(9):805-806.

[5] 王宏,張世民,章永東.旋轉(zhuǎn)手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010,17(9)：70-71.

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