楊金萍 丁旭

全程C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病診斷中的應(yīng)用

楊金萍 丁旭

目的探討全程C反應(yīng)蛋白(hs-CRP+常規(guī)CRP)和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法檢測(cè)300例門(mén)診兒童血常規(guī)同時(shí)檢測(cè)hs-CRP和CRP。結(jié)果就診患兒不論白細(xì)胞是否增高，其超敏C反應(yīng)蛋白多數(shù)升高；初診為細(xì)菌性感染的患兒，其hs-CRP和CRP增高的比例大于初診為病毒感染和支原體感染的患兒，其中hs-CRP增高的比例大于CRP。結(jié)論超敏C反應(yīng)蛋白、CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)，有助于醫(yī)生對(duì)兒童感染性疾病的初步診斷，減少不必要的檢查和抗生素應(yīng)用，有利于兒童的健康成長(zhǎng)。

超敏C反應(yīng)蛋白; CRP; 白細(xì)胞;細(xì)菌感染;病毒感染

在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)，C反應(yīng)蛋白的血清濃度會(huì)急劇升高，可作為人體非特異炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物之一，而hs-CRP有較高的靈敏度，能在炎癥早期就能檢測(cè)出常規(guī)CRP檢測(cè)不出的輕微的變化，可滿(mǎn)足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測(cè)患兒病情變化，配合血常規(guī)檢查能更快更準(zhǔn)確的對(duì)感染情況與程度做出判斷。本文收集了2012年12月到2013年2月門(mén)診患兒300例進(jìn)行全程C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月至2013年2月在我院門(mén)診兒科就診患兒300例，年齡在1個(gè)月至7歲。

1.2儀器與試劑 全程C反應(yīng)蛋白使用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的飛測(cè)檢測(cè)儀，采用免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)。血常規(guī)使用希森美康XS-1000i五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均為儀器廠家專(zhuān)用配套試劑，質(zhì)控均符合要求。

1.3結(jié)果判斷 超敏CRP>1.0 mg/L，常規(guī)CRP>5.0 mg/L，WBC>10×109/L均為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

從表1看出，300例患兒中，45例患兒hs-CRP、CRP正常者中36例(12%)WBC計(jì)數(shù)正常，9例(3%)WBC增高；153例hs-CRP增高﹑CRP正常者中WBC增高者95例(31.7%)，58例(19.3%)WBC正常；81例(27%)hs-CRP、CRP及WBC均增高，21例(7%)hs-CRP、CRP增高而WBC正常。

表1 300例門(mén)診兒童hs-CRP、CRP和WBC計(jì)數(shù)結(jié)果(n)

從表2看出，300例患兒中兒科醫(yī)生初步診斷為細(xì)菌感染的有182例，其中hs-CRP>1.0 mg/L而CRP<0.5 mg/L的有105例，敏感率為57.7%；CRP>5.0 mg/L的有72例，敏感率為39.6%；初步診斷為病毒感染的有96例，其中hs-CRP>1.0 mg/L而CRP<5.0 mg/L的有38例，敏感率為39.6%，CRP>5.0 mg/L的有6例，敏感率為6.3%；初步診斷為支原體感染的有22例，hs-CRP>1.0 mg/L而CRP<5.0 mg/L的有10例，敏感率為45.5%，CRP>5.0 mg/L的有6例，敏感率為27.3%。

表2 300例門(mén)診兒童hs-CRP、CRP與初診疾病的相關(guān)性(n)

3 討論

CRP是一種典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成并釋放入血[1]。當(dāng)機(jī)體組織損傷或炎癥時(shí)CRP4-6 h后迅速升高，24 h內(nèi)峰值可為正常值的百倍，半衰期為5～7 h，若感染得到控制可在24～48 h內(nèi)快速下降，1周恢復(fù)正常[2]。

近幾年來(lái)，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)始出現(xiàn)了一種全程CRP檢測(cè)試劑盒，可完全覆蓋普通CRP和hs-CRP線(xiàn)性，這種CRP即能滿(mǎn)足較高的靈敏度，又能滿(mǎn)足較寬的線(xiàn)性，具有廣泛的臨床檢測(cè)范圍[3]，由于全程C反應(yīng)具有檢測(cè)快速簡(jiǎn)便，用血量少，僅需20uL就能檢測(cè)到低至0.5 mg/L，所以很適合于新生兒等兒童檢測(cè)，而且是可靠的細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的鑒別與鑒別診斷的非常好的指標(biāo)，現(xiàn)在多數(shù)兒科醫(yī)生己經(jīng)把高敏CRP、CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)作為一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)[4]。

超敏CRP、CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)還可以較好地為兒科醫(yī)生臨床用藥提供幫助，以減少因?yàn)E用抗菌素而導(dǎo)致的不良后果。在日常工作中，兒科醫(yī)生對(duì)超敏CRP、CRP和WBC計(jì)數(shù)同時(shí)增高的患兒，可選用抗生素治療：均在正常范圍內(nèi)可以不使用抗生素，以減少抗生素的濫用：對(duì)高敏CRP增高而CRP正?；蚺cWBC計(jì)數(shù)變化不一致的患者最好作隨診觀察?；蛞暸R床表現(xiàn)給予適當(dāng)處理，因?yàn)槟壳暗难芯繑?shù)據(jù)尚不能將CRP變化做為惟一使用或終止使用抗生素的依據(jù)[5]。

[1] 鄢盛愷.美國(guó)臨床生化科學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南：急性冠狀動(dòng)脈綜合征和心力衰竭的生物標(biāo)志物.臨床檢驗(yàn)雜志，2009,27(5)：附1.

[2] Jaye DL,Waites KB. Chinical applications of C-renctive protein inpediantrics. pecdiatr infect. DIS j,1997,16(8):735-747.

[3] 墨耕.細(xì)菌性感染血清學(xué)標(biāo)志物研究現(xiàn)狀.臨床實(shí)驗(yàn)室,2012,10(1):17-19.

[4] 曾敬波,黃文清.快速CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(13):1719-1720.

[5] 陳廷福，錢(qián)紀(jì)銀.CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)值.中外健康文摘，2010,7(18)：107.

130011 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院(吉大四院)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科