王瑜

甲狀腺乳頭狀癌的病理解析

王瑜

目的對甲狀腺乳頭狀癌的形態(tài)學(xué)特點進(jìn)行研究探討。方法本組研究收集的甲狀腺乳頭狀癌標(biāo)本43例，采取了常規(guī)病理檢查，同時借助光鏡觀察了本組43例癌標(biāo)本的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。結(jié)果甲狀腺乳頭狀癌的主要形態(tài)學(xué)特征為乳頭狀、毛玻璃樣核，其他的形態(tài)學(xué)特征有核溝、核重疊、砂粒體，核內(nèi)假包涵等。結(jié)論甲狀腺乳頭狀癌是乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴有毛玻璃樣核的異常增生，是一種常見的腫瘤。

甲狀腺；乳頭狀癌；病理形態(tài)；毛玻璃樣核

甲狀腺乳頭癌是一種較為常見的甲狀腺惡性腫瘤，其特點為發(fā)病慢、病程長。在所有的甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度最低[1]。這類腫瘤最常見于20～50歲成年人，且該病的女性患者較多。和女性相比，男性患者的預(yù)后效果較差。由于甲狀腺乳頭狀癌在發(fā)展過程中極易形成局部擴(kuò)散或者是擴(kuò)散到腺體的其他部位，所以在臨床診斷中，一些患者就診時已經(jīng)轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。甲狀腺乳頭狀癌在就診時往往會被漏診、誤診或者忽視，對人體的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]?，F(xiàn)對本次收集到的43例甲狀腺乳頭狀癌病變標(biāo)準(zhǔn)的臨床病理特征做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本組研究的43例甲狀腺乳頭狀癌中，男8例，女35例，男女患者的比例約為1 ∶ 4.38，本組患者的最低年齡為16歲，最高年齡為52歲，平均年齡為36.6歲。

1.2方法 按照常規(guī)方法對本組43例甲狀腺乳頭狀癌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肉眼檢查，再做切片處理，從每例標(biāo)準(zhǔn)中取材5～10塊，然后用10%的中性福爾馬林將所有標(biāo)本固定，常規(guī)脫水處理，在進(jìn)行石蠟包埋，4～5 μm的切片厚度，HE染色，之后在光鏡下觀察處理過的切片，同時將各種形態(tài)的例數(shù)記錄下來，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

肉眼觀察。甲狀腺乳頭狀癌很少呈現(xiàn)出多結(jié)節(jié)狀、多為實性、孤立性結(jié)節(jié)。多數(shù)包膜不完整或者無包膜。較大的直徑可能將整個甲狀腺腺葉占據(jù)，而直徑較小的則幾乎不能用肉眼察覺，可見直徑存在很大的差別。切面粗糙、實性、為灰白色，邊緣和周圍組織有明顯的分界線，腫瘤內(nèi)常常因為纖維化的程度不同，導(dǎo)致切面呈現(xiàn)分葉狀或放射狀，可能還存在囊性變、骨化、鈣化[3]。本組研究的病理標(biāo)本中有3例包膜完整，腫塊的直徑平均為1.5～3 cm，有3例標(biāo)本的腫塊直徑小于1 cm，7例腫塊直徑超過了3 cm。囊性變的標(biāo)本有5例，有咖啡色的稀薄液體存在與囊性腔內(nèi)；還有20例標(biāo)本出現(xiàn)鈣化。如表1所示。

表1 病理形態(tài)學(xué)比較(巨檢)

標(biāo)本鏡檢。將本組43例標(biāo)本放置在光鏡下進(jìn)行觀察。其形態(tài)學(xué)特點有毛玻璃樣細(xì)胞核、乳頭狀結(jié)構(gòu)、核溝、核內(nèi)假包涵體等，在部分標(biāo)本中還能夠見到砂礫體等。其中乳頭結(jié)構(gòu)呈短鈍狀或細(xì)長狀，有纖維血管軸心，分支復(fù)雜，乳頭分支多為2～3級，橫斷面呈卵圓形、圓形、或者多邊形。有復(fù)層或單層上皮細(xì)胞覆蓋在乳頭狀結(jié)構(gòu)表面，且覆蓋的上皮細(xì)胞極向紊亂，其細(xì)胞核大于正常的濾泡上皮細(xì)胞，多為卵圓形、圓形或不規(guī)則形。本組43例標(biāo)本的形態(tài)學(xué)變化、伴隨病變、發(fā)生率如表2所示。

表2 病歷形態(tài)學(xué)比較(標(biāo)本鏡檢)

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生會受到激素、遺傳、環(huán)境等因素的影響。其發(fā)病率和外界因有很大的聯(lián)系，如放線線、致甲狀腺腫物質(zhì)、碘缺乏等，此外，不及時醫(yī)治的甲狀腺炎也可能導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌病癥的出現(xiàn)。由于甲狀腺乳頭癌的發(fā)展速度緩慢、病程長，往往是在幾年或者十幾年以后才開始發(fā)病。甲狀腺乳頭癌的病理診斷特性為毛玻璃樣核、核溝、核重疊、核體積增大、砂粒體，核內(nèi)假包涵等[4]。

甲狀腺乳頭狀癌在臨床診斷中，還要和一些甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別：甲狀腺乳頭狀癌和濾泡上皮良性乳頭狀增生的相互鑒別，其中，后者包括的有濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性增生性甲狀腺腫等因上皮的增生而出現(xiàn)的乳頭。在良性乳頭狀增生中，乳頭分支少，鈍而短，乳頭粗大，纖維血管性軸心不明顯，常見有軸干呈間質(zhì)水腫，殘留的濾泡，乳頭表面被覆蓋的濾泡上皮細(xì)胞核未出現(xiàn)特征性改變，如核溝、核內(nèi)假包涵體、毛玻璃樣核等。然而癌性乳頭有被覆上皮的乳頭和纖維血管軸心，同時乳頭存在2～3級的分支，沒有甲狀腺濾泡財殘留在軸干中，具有多而密集的分支，常見間質(zhì)纖維組織增生，無間質(zhì)水腫。乳頭狀癌濾泡亞型和甲狀腺濾泡癌之間的相互鑒別。患有乳頭狀癌的患者一般都比較年輕，很少有包膜存在，雖然濾泡亞型是以形狀、大小各異的癌性濾泡組成，然而病變的細(xì)胞形態(tài)具備乳頭狀癌的變化特性，細(xì)胞呈現(xiàn)出毛玻璃樣核、重疊、核大、核內(nèi)假包涵體、核溝等。在部分較少情況下，雖然濾泡細(xì)胞組成的甲狀腺腫瘤有脈管侵犯、明顯的包膜，然而具備乳頭狀癌細(xì)胞核特性時，在診斷時也被稱為甲狀腺乳頭狀癌。

雖然甲狀腺乳頭狀癌的病程長、發(fā)病慢，然而乳頭狀微小癌具有最佳的預(yù)后效果，在臨床治療時，僅僅切除局部則可愈合。從腫瘤數(shù)目上來講，多灶性的預(yù)后效果不如單發(fā)性效果好。甲狀腺乳頭狀癌在發(fā)展過程中會侵犯腺體的其他部位或者轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)，也可能轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后效果相對較差，尤其是轉(zhuǎn)移至骨、肺時。

[1] 張少波，何謙，杜振雙，等. 甲狀腺乳頭狀癌臨床檢查方法的價值分析. 臨床軍醫(yī)雜志,2012,(1)：13-15.

[2] 饒南燕，謝敏，胡小云，等. 甲狀腺乳頭狀癌136例臨床分析. 中國實用外科雜志,2008,(3): 192-193.

[3] 袁菊. 甲狀腺8例微小乳頭狀癌的病理分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,(23): 151-152.

[4] 賀慧杰，宋曉燕，汪鋒，等. 30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,(10): 1200-1201.

711700 陜西省富平縣醫(yī)院病理科