李崢 蘇雙萍 孫家敏

胸腺肽α1治療慢性乙型重型肝炎的臨床療效觀察

李崢 蘇雙萍 孫家敏

目的觀察胸腺肽 α1 治療慢性乙型重型肝炎患者的效果。方法79 例慢性乙型重型肝炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胸腺肽α1治療，觀察療效。結(jié)果患者治療后 TBIL、血清 HBV DNA均有顯著性降低，PTA 均有明顯升高，并發(fā)癥明顯減少，存活率增加。結(jié)論胸腺肽 α1治療慢性乙型重型肝炎有效。

慢性乙型重型肝炎；胸腺肽α1；治療

慢性乙型重型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生肝細(xì)胞壞死，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，治療困難，預(yù)后差。目前對(duì)慢性乙型重型肝炎主要采取內(nèi)科綜合治療。我們對(duì)慢性乙型重型肝炎患者采用了胸腺肽 α1 配合拉米夫定、血漿置換治療，提高存活率，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2007年6月至2012年5月住院的慢性乙型重型肝炎使用拉米夫定、血漿置換治療患者148例，男128例，女20例，年齡30～71歲，平均年齡43.1歲。所有患者診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除重疊HAV、HIV、HCV、HDV、HEV感染，排除脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病，妊娠婦女。其中早期84例，中期55例，晚期9例。

1.2治療方法 所有患者在應(yīng)用肝水解肽、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、異甘草酸鎂、新鮮血漿和白蛋白等護(hù)肝治療基礎(chǔ)上，均予拉米夫定(賀普丁,葛蘭素史克公司生產(chǎn))口服100 mg/d抗病毒治療及使用WLXGX-8888型偉力血液凈化-人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行血漿置換治療，每次置換血漿量1800～2000 ml。根據(jù)患者病情，每2～6 d治療1次，直至肝功能穩(wěn)定。如有并發(fā)癥者給予對(duì)癥處理。其中79例給予胸腺肽α1(邁普新,成都地奧集團(tuán))1.6 mg皮下注射，1次/d，7 d后改為隔日1次，連用12周做為治療組。未使用胸腺肽α1治療的69例為對(duì)照組。兩組在病程、病情、年齡及性別方面相似,具有可比性(P>0.05)。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察血清HBV DNA定量、肝、腎功能、電解質(zhì)、血氨、PTA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療4周時(shí)TBil與PTA的變化(表1)

2.2兩組主要并發(fā)癥比較(表2)

表1 兩組治療4周時(shí)TBil與PTA的變化

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3兩組治療12周時(shí)HBVDNA轉(zhuǎn)陰率(<1.0×103IU/ml)下的治療組68.35%(54/79)，對(duì)照組43.48%(30/69)(P<0.01)。

2.4兩組治療12周時(shí)統(tǒng)計(jì)存活(生存率)情況，治療組66/79(83.54%)對(duì)照組39/69(56.52%) (P<0.01)。

3 討論

胸腺肽 α1 是人工合成的由 28 個(gè)氨基酸組成的高活性小分子多肽，為胸腺提取物第五組份的主要活性成分，在病毒性肝炎的治療中使用廣泛。胸腺肽 α1具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，使患者低下的細(xì)胞免疫功能顯著增強(qiáng)、亢進(jìn)的體液免疫和自身免疫反應(yīng)得到部分抑制，有利于病毒的清除[2]。胸腺肽 α1和拉米夫定聯(lián)合治療有效減少HBV復(fù)制、減輕免疫損傷，使變性和壞死的肝細(xì)胞修復(fù)、再生，促進(jìn)肝細(xì)胞的功能修復(fù)。我們通過12周的胸腺肽 α1 皮下注射治療，發(fā)現(xiàn)患者血清 HBV DNA 水平明顯降低，并發(fā)癥減少，提高慢性乙型重型肝炎療效，降低病死率。

目前認(rèn)為慢性乙型重型肝炎患者免疫功能低下，感染是其常見的并發(fā)癥，感染發(fā)生后常加速疾病的發(fā)展[3]。且血漿置換過程因補(bǔ)充大量的異體血漿及創(chuàng)傷性插管，術(shù)中有一部分血液需進(jìn)行體外循環(huán)及術(shù)后長期留置靜脈導(dǎo)管，術(shù)后易并發(fā)感染，有效控制感染是慢性乙型重型肝炎治療的重點(diǎn)[4]。胸腺肽 α1能協(xié)助抗生素對(duì)抗細(xì)菌感染，促進(jìn)中性粒細(xì)胞和 NK 細(xì)胞功能，強(qiáng)化對(duì)細(xì)菌的吞噬和殺傷，提高抗生素療效，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。在使用胸腺肽 α1后，感染發(fā)生率明顯降低，從而大大提高了慢性乙型重型肝炎的生存率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟病雜志，2000，8： 324-329.

[2] 崔振宇. 胸腺肽 α1 在慢性乙型肝炎和重癥肝炎的治療中的作用. 傳染病信息，2005，18(增刊)： 48-49.

[3] 盧平宣.感染對(duì)慢性重型肝炎預(yù)后的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,4:390.

[4] 李蘭娟.人工肝臟.杭州：浙江大學(xué)出版社，2001:156.

Safetyandefficacyofthymosinα1treatmentofpatientswithchronicseverehepatitisB

LIZheng,SUShuang-ping,SUNJia-min.

DepartmentofInfectiousDiseases，ThesecondHospitalofLongyancity,Longyan36000，China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of thymosin α 1 for treatment in patients with chronic severe hepatitis B.Methods79 cases of chronic severe hepatitis patients in the conventional treatment given on the basis of thymosin α 1 therapy, observation.ResultsAfter treatment,the symptoms of the patients improved significantly；TBIL, serum HBV DNA after treatment in patients with results were less significant, PTA had markedly elevated, significantly reduced complications, survival rates increase.ConclusionThymosin α 1 for in treatment of patients with chronic hepatitisB are effective.

Hepatitis B;Thymosinα 1;Treatment

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院感染科