呂秀蘭 孔林

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察

呂秀蘭 孔林

目的探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法選取我院2010～2012年間行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者74例為研究對(duì)象。回顧患者治療過程并對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果經(jīng)過激光光凝治療后3個(gè)月復(fù)診查看患者視網(wǎng)膜恢復(fù)情況，有效患者70例，無效患者4例，有效率為94.59%。129顆患病眼中，視力提高51顆，視力維持不變63顆，視力下降15顆，視力恢復(fù)率88.37%。另外，有20顆眼出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高，發(fā)生率15.50%；14顆眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，發(fā)生率為10.85%；10顆眼出現(xiàn)黃斑水腫，發(fā)生率為7.75%。74例患者中，共有發(fā)生并發(fā)癥患者11例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.86%。部分患者行2次治療，治療效果得到提高。結(jié)論視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床效果安全有效。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療效果

非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，一般指患者的視網(wǎng)膜上的微小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏的病變[1]，病情一般以視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤，視力下降為主。我院采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉靡欢ǔ煽?，先?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010～2012年間行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者74例為研究對(duì)象。所選患者中，男性患者41例，女性患者33例。年齡31～67歲，平均年齡51.27歲。所選患者中單眼發(fā)病患者19例，雙眼發(fā)病患者55例，共有患病眼129例。所選患者糖尿病病史1～10年，平均病史3年7個(gè)月，均為2型糖尿病?；颊呷朐簳r(shí)，行眼科基本檢查和眼底熒光素血管造影(FFA)，參照國際眼科協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，并分期為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.2方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前采用降血糖保守治療一段時(shí)間，控制穩(wěn)定血糖水平，手術(shù)前空腹血糖控制在≤8 mmol/L，血壓水平較高者服用降壓藥，手術(shù)前血壓水平120/80 mm Hg[3]。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行散瞳和麻醉。②手術(shù)器械:手術(shù)采用ZEISS公司的半導(dǎo)體激光機(jī)，設(shè)置激光參數(shù)：光斑直徑200～400 μm，曝光時(shí)間0.1 s，能量400 mW。③手術(shù)過程:對(duì)患者視網(wǎng)膜的無微血管灌注部位、微血管病變部位、微動(dòng)脈瘤部位依次激光光凝處理[4]。④術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)眼部護(hù)理醫(yī)囑，并注意控制血糖、血壓。3個(gè)月后復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)過激光光凝后的治療部位恢復(fù)情況及可能引起并發(fā)癥情況，并以此評(píng)價(jià)治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①有效:患者激光治療后，光凝區(qū)域的無血管灌注部位減少或消失，微血管瘤減少或消失，視網(wǎng)膜病變改善。②無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后常見并發(fā)癥包括：視力下降，眼壓升高、視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者的治療情況和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1恢復(fù)情況 經(jīng)過激光光凝治療后3個(gè)月復(fù)診查看患者視網(wǎng)膜恢復(fù)情況，有效患者70例，無效患者4例，有效率為94.59%。

2.2并發(fā)癥情況 經(jīng)過激光光凝治療后3個(gè)月復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，129顆患病眼中，視力提高51顆，視力維持不變63顆，視力下降15顆，視力恢復(fù)率88.37%。另外，有20顆眼出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高，發(fā)生率15.50%；14顆眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，發(fā)生率為10.85%；10顆眼出現(xiàn)黃斑水腫，發(fā)生率為7.75%。74例患者中，共有發(fā)生并發(fā)癥患者11例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.86%。部分患者行2次治療，治療效果得到提高。詳見表1。

表1 患者治療效果和并發(fā)癥情況(例，%)

3 討論

非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，又稱單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變，一般指患者的視網(wǎng)膜上的微小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏的病變，是糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種病變中的一種，相對(duì)而言對(duì)視網(wǎng)膜的損傷較小，病情一般以視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤，視力下降為主。發(fā)病機(jī)理主要是由于高糖血癥造成眼部微小毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改變血管壁生理結(jié)構(gòu)[5]，包括毛細(xì)血管壁增厚，毛細(xì)血管腔道變小，視網(wǎng)膜內(nèi)屏障發(fā)生失代償?shù)萚6]，進(jìn)而引起微小毛細(xì)血管膨大破裂，在視網(wǎng)膜上形成了蛋白沉淀的小囊，影響視力，形成了非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?？刂蒲撬绞侵委熢摬〉年P(guān)鍵措施，避免高血糖對(duì)眼部血管的繼續(xù)損傷。對(duì)眼部視網(wǎng)膜的修復(fù)，可以采用激光光凝術(shù)。手術(shù)原理是利用激光的高溫，破壞新生毛細(xì)血管的血管壁，減輕血管阻塞，減少無灌注區(qū)，對(duì)滲漏血管進(jìn)行封閉。

本次研究中，有74例患者，129顆患病眼參與研究，發(fā)現(xiàn)激光光凝治療后，大部分患者光凝區(qū)域的無血管灌注部位減少或消失，微血管瘤減少或消失，視網(wǎng)膜病變得到改善，治愈率為94.59%，對(duì)患者復(fù)查時(shí)并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，視力下降，眼壓升高、視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫等并發(fā)癥以眼內(nèi)壓升高和視力下降最為常見，經(jīng)過簡單處理或2次治療后，大部分得到恢復(fù)或提高。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床效果安全有效。

[1] 金慧昳,楊曉璐,謝田華,等.黃斑局灶/格柵樣光凝聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(2):185-188.

[2] 金慶新.次全視網(wǎng)膜光凝治療中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志,2008,26(4):307-309.

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[4] 田蓓,朱曉青,胡慶軍,等.全視網(wǎng)膜激光光凝順序差異對(duì)重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果影響.眼科,2011,20(4):240-243.

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[6] 賀海寧,吳棟,劉洋,等.倍頻532 nm激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效評(píng)價(jià).中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(5):309-312.

Theobservationoftheeffectforretinallaserphotocoagulationinthetreatmentofnon-proliferativediabeticretinopathy

LVXiu-lan,KONGLin.

DepartmentofOphthalmology,PanyuCentralHospitalofGuangdongProvince,Guangzhoucity(511400)

ObjectiveTo investigate the clinical effect for retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.Methods74 patients with retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy from 2010 to 2012 were chosen as the research object. The patient’s course of treatment was taken for review, and the treatment effects were statistically analyzed.Results3 months after laser photocoagulation treatment, the referral recovery of retina was detected, the effective was in 70 patients, 4 patients were with invalid, and the effective rate was 94.59%. In the 129 sick cases in the eyes, visual acuity improved was in 51 cases, the vision remains unchanged was in 63 cases, 15 cases were in decreased vision, and vision recovery rate was 88.37%. In addition, there were 20 cases with eye intraocular pressure, and the occurrence rate was 15.50%. 14 cases were with eye retinal hemorrhage, the incidence rate was 10.85%. 10 cases were with eyes had macular edema, the incidence rate was 7.75%. In the 74 patients, there were a total of 11 cases of patients with complications occurred, and the complication rate was 14.86%. Some patients were taken with 2 times treatment, and the treatment effect was improved.ConclusionThe retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy has safe and effective clinical effect.

Retinal laser photocoagulation; Non-proliferative diabetic retinopathy; Treatment effect

511400 廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院眼科