何丹

氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥療效對比觀察

何丹

目的對氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥效果進(jìn)行對比分析，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法隨機(jī)選擇我院2009年8月至2011年8月原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥對象79名，分成A、B兩組，A組治療組對象45名，給予氯沙坦藥物治療；B組對照組對象34名，給予福辛普利藥物治療。結(jié)果經(jīng)治療，A組治療組對象痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)畸形等病癥恢復(fù)優(yōu)于B組，收縮壓和舒張壓均明顯低于B組，心率低于B組對象，治療有效率高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組。結(jié)論氯沙坦治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥，對象病癥恢復(fù)較好，有效率較高，效果明顯。

氯沙坦與福辛普利;原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥;對比觀察

原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥屬于常見的一種疾病，本次研究對氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 79名原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者，A組治療組45名，男性21名，女性24名，年齡33～58歲，病程2.1～3.3年；B組對照組34名，男性24名，女性10名，年齡38～69歲，病程1.2～4.5年。

1.2方法

1.2.1研究方法 本次研究，從我院2009年8月至2011年8月原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者中隨機(jī)選擇79名為研究對象，分成A、B兩組，A組治療組對象45名，B組對照組對象34名，分別給予氯沙坦藥物和福辛普利藥物治療。觀察A、B組對象使用后痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)畸形等病癥恢復(fù)情況，收縮壓和舒張壓及心率改善狀況，治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，經(jīng)分析總結(jié)后得出結(jié)論。

1.2.2治療方法 A組治療組對象治療方法:行氯沙坦藥物醫(yī)治。給予患者口服，初始及維持劑量可以定位一天50 mg，一天一次，可根據(jù)患者具體身體和病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察患者治療后病情恢復(fù)情況，病情較重的患者可增加到一天100 mg。以15 d為一個療程，堅(jiān)持服用4個療程[1]。

B組對照組對象治療方法:行福辛普利藥物醫(yī)治。初始用藥量為10 mg每天，一天服用一次即可；根據(jù)患者服藥后病情改善情況進(jìn)行調(diào)整，如果不能達(dá)到預(yù)期治療效果，則可增加用藥量至30～40 mg。療程與A組治療組患者相同[2]。

1.3療效評價方法 本次研究采用顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)對A、B組對象治療效果進(jìn)行評定。顯效：對象舒張壓降低>15 mm Hg，收縮壓降低>35 mm Hg，心率恢復(fù)正常，病情恢復(fù)良好；有效：對象舒張壓降低<15 mm Hg，收縮壓降低<35 mm Hg，心率有一定恢復(fù)，病情一定程度改善；無效：對象病情無改善，血壓無降低。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究所得的所有有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

本次研究給予A、B組對象時間為9～13個月跟蹤隨訪，對象病癥恢復(fù)較好。經(jīng)統(tǒng)計，A組治療組45名對象舒張壓68～75 mm Hg，收縮壓105～127 mm Hg，心率為71～79次/min，對象評定為顯效32名，有效12名，無效1名，有效率為97.8%，對象出現(xiàn)頭暈1名，疲勞1名，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；B組對照組34名對象舒張壓81～94 mm Hg，收縮壓134～151 mm Hg，心率為77～86次/min，對象評定為顯效16名，有效11名，無效7名，有效率為79.4%，對象出現(xiàn)惡心2名，頭暈1名，疲勞1名，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%。

表1 A、B組患者治療效果對比分析

3 討論

原發(fā)性高血壓是指產(chǎn)生原因未知的高血壓患者，高血壓患者一般為原發(fā)性，主要病癥有頭痛、心悸、氣短等，原發(fā)性高血壓的致病因有多種，主要是由各種原因所引起的身體重要器官供血不足，導(dǎo)致心血管功能受損，血壓出現(xiàn)混亂[4]。所以，并非血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，而是代償性調(diào)節(jié)性升高。高尿酸血癥，即通常所說的痛風(fēng)，高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要標(biāo)志當(dāng)尿酸生成增多或/和尿酸排出減少時均可引起血中尿酸鹽濃度增高尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物血尿酸鹽濃度和嘌呤代謝密切相關(guān)。確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%～12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。高尿酸血癥合并原發(fā)性高血壓，給高血壓疾病和其本身的治療帶來極大的困難和挑戰(zhàn)，必須給予重視。飲食控制很重要，避免進(jìn)食高嘌呤飲食。動物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富;魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。據(jù)調(diào)查顯示，原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥疾病的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)血活血，控制患者舒張壓和收縮壓，從而得到較為理想的治療結(jié)果。

福辛普利具體是將人體血管中的緊張素轉(zhuǎn)化為酶的藥劑，可以通過減少緊張素，擴(kuò)展患者的血管，達(dá)到控制血壓的目的。為前體藥，對ACE直接抑制作用較弱，但口服后緩慢且不完全吸收，并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿鼜?qiáng)的二酸代謝產(chǎn)物福辛普利拉(fosinoprilat)。福辛普利拉通過其次磷酸基團(tuán)和ACE活性部位中鋅離子的結(jié)合，抑制ACE活性。福辛普利長期用于原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的治療，但效果較差，對象痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)畸形等病癥恢復(fù)較慢，血壓控制效果較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，有效率較低[5]。氯沙坦主要用于原發(fā)性高血壓，體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)被腎臟釋放的腎素激活。腎素能夠分解來源于肝臟的一種叫做血管緊張素原的蛋白，分解后的產(chǎn)物就是血管緊張素I。雖然血管緊張素Ⅰ本身沒有什么生物活性，但它卻是血管緊張素II的前體，而血管緊張素II對于血管、心臟和體內(nèi)其他組織具有一系列生物活性。AIIA類藥物如科素亞能夠阻斷血管緊張素受體(AT1)，避免血管緊張素Ⅱ結(jié)合到受體上，最終達(dá)到防止血管收縮的目的。對原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的治療具有較好的效果。本次研究對氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥效果進(jìn)行對比分析，治療組對象病癥恢復(fù)優(yōu)于對照組，對象舒張壓68～75 mm Hg，收縮壓105～127 mm Hg，心率為71～79次/min，均優(yōu)于對照組對象81～94 mm Hg，134～151 mm Hg，及77～86次/min，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，低于對照組11.8%，有效率為97.8%，高于對照組79.4%，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 魯雪麗,劉慧蘭,郭志平,等.原發(fā)性高血壓患者血尿酸與缺血性腦卒中的關(guān)系.中華高血壓雜志,2009,17:314-317.

[2] 楊瑛,馬愛國,劉濤,等.血清尿酸與四年后高血壓發(fā)病的關(guān)系-青島港健康研究.中國分子心臟病學(xué)雜志,2007,7(4):227.

[3] 朱俐俐，周巧玲，孫明.老年高血壓和代謝綜合征血清脂聯(lián)素水平變化及其意義.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(5):461-464.

[4] Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med, 2008,358(18):1887-1898.

[5] Bradley HA, Wiysonge CS, Volmink JA, et al. How strong is the evidence for use of beta-blockers as first-line therapy for hypertension? Systematic review and meta-analysis. J Hypertens, 2006,24(11):2131-2141.

Losartanandfosinopriltreatmentofprimaryhypertensionandhyperuricemiaeffectswerecompared

HEDan.

DujiangyanPeople’sHospital,Sichuan611830,China

ObjectiveComparative analysis of the treatment of primary hypertension and hyperuricemia effect of losartan and fosinopril guide clinical application.MethodsRandom selection of our hospital from August 2009 to August 2011 with essential hypertension complicated the hyperuricemia object 79 were divided into A and B groups, A group therapy group object 45, to give the medication losartan;recovery of 34 control groups object given fosinopril medication.ResultsAfter treatment, group A treatment group of objects acute gouty arthritis, tophi deposition and joint deformities symptoms return better than group B, systolic and diastolic blood pressure were significantly lower than in group B, heart rate lower than that in group B object, the treatment efficiencythan in group B, the incidence of adverse reactions than in group B.ConclusionLosartan treatment of primary hypertension and hyperuricemia object illness better recovery, efficient, the effect is obvious.

Losartan and Fosinopril；Primary hypertension and hyperuricemia；Comparative observation

611830 四川省都江堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科