袁其華 馮秀麗

粘連性腸梗阻的臨床治療效果研究

袁其華 馮秀麗

目的觀察腸粘連導管在粘連性腸梗阻中臨床療效。方法以入住我院的粘連性腸梗阻患者為研究對象，隨機的將患者分為兩組，A組應(yīng)用常規(guī)胃管進行胃腸減壓，在無效時采用腸梗阻導管進行治療，B組應(yīng)用透視下插入法應(yīng)用腸梗阻導管進行胃腸減壓，觀察治療前后的各項指標變化。結(jié)果實用腸梗阻導管后，發(fā)現(xiàn)B組腹痛腹脹緩解率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);自主排氣時間B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第一個24 h消化液引流量比較，B組優(yōu)于A組，差異有顯著性意義(P<0.05)；X線片平片觀察，A組常規(guī)胃腸減壓，腹平片未見明顯變化，使用腸梗阻導管，可見腹片液平面減少或者消失，平均消失時間為(7.9±5.3)d；引流液性質(zhì)：腸導管深黃色糞便樣液體，伴臭味、黃色腸液而普通胃管為黃色腸液、綠色膽汁樣液體，白色胃液。結(jié)論腸梗阻導管能有效治療粘連性腸梗阻，改善患者癥狀，降低手術(shù)率，療效優(yōu)于普通胃管。

粘連性腸梗阻；腸粘連導管；臨床療效

腸梗阻是較常見的外科急腹癥，為腸道梗阻，腸腔內(nèi)物質(zhì)積聚在腸道導致腸道牽拉擴張[1]，而引起一系列的癥狀，梗阻嚴重時可因腸道缺血而導致壞死、感染、穿孔[2-4]等，甚至引起休克。對于粘連性腸梗阻患者，最主要的治療目標為降低胃腸壓力，緩解癥狀。而普通胃管在治療過程中缺乏療效，而腸梗阻導管的應(yīng)用能明顯改善連連性腸梗阻患者的癥狀。所以本研究通過應(yīng)用腸粘連導管的隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)腸梗阻導管能有效治療粘連性腸梗阻，改善患者癥狀，降低手術(shù)率，療效優(yōu)于普通胃管。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1患者來源 以2010年10月到2011年10月入住我院的粘連性腸梗阻患者為研究對象，納入標準：①既往有腹部手術(shù)病史的患者。②體征、輔助檢查支持粘連性腸梗阻的患者。排除標準：非粘連性腸梗阻患者。曾胃癌根治術(shù)患者7例，曾行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者4例，行直腸癌根治術(shù)的患者6例，行膀胱癌手術(shù)的患者2例，行胃十二指腸潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)的患者10例，行腸傷寒導致腸穿孔行腸切除術(shù)患者1例，行腸系膜血栓導致腸壞死行腸切除術(shù)的患者1例，行粘連性腸梗阻行腸粘連松解術(shù)的患者6例，行闌尾切除手術(shù)的患者 18例，行腹部外傷手術(shù)的患者9例，行急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者2例，行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者14例。共80例患者，隨機的將患者分為兩組A組、B組。

1.2治療方法 A組應(yīng)用常規(guī)胃管進行胃腸減壓，在無效時采用腸梗阻導管進行治療，B組應(yīng)用透視下插入法應(yīng)用腸梗阻導管進行胃腸減壓，觀察治療前后的各項指標變化。其他內(nèi)科治療：抗感染、營養(yǎng)支持、反復灌洗腸道、吸氧等。腸梗阻導管的導入方法:直接在內(nèi)鏡下將導管的前導子放置于十二指腸的降段，固定后拔出導絲，然后退鏡，導管隨著腸蠕動向梗阻端移動。部分患者可以通過梗阻部位，對于腸管較短的患者，甚至可以從肛門端排除前導子。

1.3觀察指標 ①腹痛腹脹緩解率。②自主排氣時間。③第一個24 h消化液引流量。④X線片平片。⑤引流液性質(zhì)。

1.4療效評價標準 綜合評價治療效果:①治愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，恢復自主排氣排便，腹部無壓痛，X 線檢查腸管積氣、積液表現(xiàn)消失，患者進食。②緩解：治療后臨床癥狀、體征部分緩解及 X 線檢查腸梗阻征象局部減少或消失。③無效：治療后臨床癥狀及體征未緩解或加劇，X 線檢查的腸梗阻征象未減少或增多。

1.5統(tǒng)計學方法 兩組資料以表示，計量資料用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1綜合效果 80 例患者在均在使用普通胃管治療無效后，同時均未出現(xiàn)腹膜炎、內(nèi)疝等需要急診手術(shù)情況下行腸梗阻導管治療。留置腸梗阻導管后治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率見表2。如表1。

表1 綜合評價治療效果(例，%)

2.2效果觀察 使用腸梗阻導管后，發(fā)現(xiàn)B組腹痛腹脹緩解率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);自主排氣時間B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第一個24 h消化液引流量比較，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；X線片平片觀察，A組常規(guī)胃腸減壓，腹平片未見明顯變化，使用腸梗阻導管，可見腹片液平面減少或者消失，平均消失時間為(7.9±5.3)d；引流液性質(zhì)：腸導管深黃色糞便樣液體，伴臭味、黃色腸液而普通胃管為黃色腸液、綠色膽汁樣液體，白色胃液。見表2

表2 效果觀察

3 討論

使用腸梗阻導管后，發(fā)現(xiàn)B組腹痛腹脹緩解率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);自主排氣時間B組優(yōu)于A組，差異有顯著性意義(P<0.05)，可見腸梗阻導管能明顯改善患者的臨床癥狀；第一個24 h消化液引流量比較，B組優(yōu)于A組，差異有顯著性意義(P<0.05)，可見腸梗阻導管能顯著減少腸道內(nèi)容物，有效減壓，促進梗阻的恢復；X線片平片觀察，A組常規(guī)胃腸減壓，腹平片未見明顯變化，使用腸梗阻導管，可見腹片液平面減少或者消失，平均消失時間為(7.9±5.3)d，可見腸梗阻導管能有效使患者快速恢復自主排氣；引流液性質(zhì)：腸導管深黃色糞便樣液體，伴臭味、黃色腸液而普通胃管為黃色腸液、綠色膽汁樣液體，白色胃液，可見腸梗阻導管能有效引流出腸道內(nèi)的糞便，有助于減少患者發(fā)生感染的可能。腸梗阻導管能有效治療粘連性腸梗阻，改善患者癥狀，降低手術(shù)率，療效優(yōu)于普通胃管。

由上可知，腸梗阻導管治療粘連性成梗阻安全有效，能明顯改善患者癥狀，療效優(yōu)于普通胃管，但是腸梗阻導管同普通胃管有著相同的缺點，如果長期置管常常引起肺部炎癥[5]、吸引失誤導致的腸套疊[6]等伴隨癥狀。腸梗阻導管對醫(yī)師的技術(shù)要求比較高，其操作相對胃管復雜[7]。所以相對比較昂貴，使得其不愿被患者接受[8]。其次是雖然包括腸梗阻導管在內(nèi)的保守治療能有效治療腸粘連梗阻[9]，但是有一些必須通過手術(shù)治療，這就導致病情的延誤發(fā)生腸套疊、腹膜炎、腸壞死、休克等嚴重后果[10]。所以不能一味的追求保守治療，需要綜合患者的全身情況而定[11]。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1067-107.

[2] 蔡國源.急性粘連性腸梗阻的治療.河北醫(yī)學,2008,14(6):698-699.

[3] 汪雷,劉弋.腹部術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)治療21例分析.中華全科醫(yī)學,2011,09(4):567-568.

[4] 尚東，畢偉，梁國剛,等.腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用.第十屆全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科學術(shù)會議暨膽道胰腺疾病新進展學習班論文匯編(C)， 2006 年.

[5] 夏振龍.腸梗阻診治的進展.實用外科學雜志,1991,11(8、9)：43.

[6] 李鵬勝，高鵬，肖方聯(lián)，張剛慶.腸梗阻導管在腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用.臨床外科雜志，2007，15(3):186-187.

[7] Sakakibara Takumi， Harada akio， Ishikawa tadao et al. Conservative treatment for adhesive ileus in the aged: advantages and disadvantages of long tube placement.Journal of Japan Surgical Association,2006, 67(8): 1733-17.

[8] 尚東，畢偉，梁國剛等，腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用.第十屆全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科學術(shù)會議暨膽道胰腺疾病新進展學習班論文匯編，2006.

[9] 姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯,等.經(jīng)肛腸腸梗阻導管治療急性左半結(jié)腸惡性腸梗阻性疾病的臨床研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(12):941-943.

[10] 王元和，阮燦平. 腸梗阻手術(shù)時機的選擇.中國實用外科雜志,2000, 20(8):458.

[11] 朱維明，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用外科雜志,2006，20(8):456-458.

StudyontheClinicalEffectoftheTreatmentofAdhesiveIntestinalObstruction

YUANGQi-hua,FENGXiu-li.

MinimallyInvasiveSurgeryDepartmentofWeifangYiduCentralHospitalShandongWeifang262500,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of intestinal adhesion catheter in adhesive intestinal obstruction.Methodsas the research object,in our hospital patients with adhesive intestinal obstruction were randomly divided into two groups, group A were treated with conventional tube for gastrointestinal decompression, the invalid by intestinal obstruction catheter for treatment, group B were treated under the perspective application of insertion method application of ileus tube for gastrointestinal decompression, the changes before and after the treatment were observed.ResultsAfter using intestinal obstruction catheter, abdominal pain remission rate in group B was higher than that in group A, the difference was significant (P<0.05); independent exhaust time in group B was better than in group A, the difference was significant (P<0.05); the first 24 hours digestion drainage and comparison, B was superior to group A, the difference was significant (P<0.05); X-ray plain film, group A in conventional gastrointestinal decompression, obvious changes of no use plain film of the abdomen, intestinal obstruction catheter, visible sternite liquid level was reduced or disappeared, the average disappeared time was 7.9±5.3 days； drainage properties: intestinal duct was deep yellow stool sample liquid, with the smell the yellow juice, and ordinary tube was yellow intestinal juice, green bile-like liquid, white juice.Conclusionintestinal obstruction catheter is effective in the treatment of adhesive intestinal obstruction,It can improve symptoms, reduce the operation rate,the curative effect is better than that of ordinary tube.

Adhesive intestinal obstruction; Intestinal adhesion catheter; Clinical effect

262500 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院普外微創(chuàng)科(袁其華);山東省青州市人民醫(yī)院(馮秀麗)