彭飛

硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠高血壓的療效觀察

彭飛

目的探討硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠高血壓的臨床療效及對妊娠結局的影響。方法將我院收治的78例妊娠高血壓綜合征患者的隨機分為對照組和觀察組，觀察組患者給予硫酸鎂治療，對照組給予硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂聯(lián)合治療，比較兩組的臨床療效和妊娠結局。結果觀察組和對照組的臨床總有效率分別為92.31%和74.36%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與治療前比較，兩組治療后的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量均明顯降低(P<0.05，P<0.01)，且觀察組治療后，平均動脈壓及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠高血壓綜合征，可明顯降低患者血壓和尿蛋白水平，臨床療效顯著，妊娠結局良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

妊娠高血壓綜合征；硝苯地平緩釋片；酚妥拉明；硫酸鎂；妊娠結局

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠24周以后出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群為臨床特征的妊娠期疾病，患者可能出現(xiàn)抽搐、心腎功能衰竭、胎盤早剝、腦血管事件等，嚴重威脅母嬰生命健康[1,2]，已經(jīng)成為目前孕婦死亡的第二位原因[3]。選擇積極有效的治療方式，對改善妊娠結局，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率具有重要的意義[4]。我院近兩年采用硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療PIH患者39例，獲得滿意療效和良好的妊娠結局，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院婦產(chǎn)科2011年1月至2013年1月收治的78例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，所有入選病例均符合《婦產(chǎn)科學》中關于妊娠高血壓綜合征的臨床診斷標準。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡24～35歲，平均(30.1±5.4)歲；孕周25～33周 平均(31.5±2.4)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；輕度16例，中度18例，重度5例。觀察組年齡22～36歲，平均(31.2±4.9)歲；孕周24～32周 平均(30.8±2.7)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；輕度17例，中度17例，重度5例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次及病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：將25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，進行常規(guī)治療。觀察組：在觀察組基礎上另建立一靜脈通道滴注酚妥拉明，將20 mg酚妥拉明加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，前30 min滴入酚妥拉明10 mg，以后根據(jù)患者血壓水平調整滴速，同時口服硝苯地平控釋片30 mg，1次/d。

1.3觀察指標 觀察兩組妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦治療后患者的平均動脈壓、24 h尿蛋白定量以及妊娠結局(包括分娩方式、早產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫及新生兒窒息等)。

1.4療效評價標準 參照文獻[5]，將臨床療效分為4級，治愈：患者癥狀體征消失，血壓<140/90 mm Hg，沒有蛋白尿，無水腫發(fā)生；好轉：患者癥狀和體征有明顯改善，血壓>140/90 mm Hg，但<150/100 mm Hg，有微量蛋白尿(每24 h定量<0.5 g)；無效：患者癥狀體征未改善，上述指標沒有變化，血壓>150/100 mm Hg，有蛋白尿(24 h定量>0.5 g)，有輕度水腫。以治愈和好轉例數(shù)之和計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間及同組治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組和對照組的臨床總有效率分別為92.31%和74.36%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2兩組患者平均動脈壓及24 h尿蛋白比較 與治療前比較，兩組治療后的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量均明顯降低(P<0.05，P<0.01)，且觀察組治療后，平均動脈壓及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 組患者平均動脈壓及24 h尿蛋白比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者妊娠結局比較 觀察組39例孕婦剖宮產(chǎn)分娩3例，出現(xiàn)早產(chǎn)2例，宮縮乏力1例，產(chǎn)后出血0例，胎盤早剝2例，胎兒窘迫1例，新生兒窒息0例。觀察組39例患者中剖宮產(chǎn)分娩7例，早產(chǎn)6例，宮縮乏力3例，產(chǎn)后出血5例，胎盤早剝3例，胎兒窘迫4例，新生兒窒息3例。經(jīng)t檢驗，觀察組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征的基本病理變化是全身小動脈痙攣，其臨床治療主要從改善患者的血流動力學，解痙降壓，降低心臟負荷，增加心臟輸出量等方面入手。硫酸鎂具有解除小動脈痙攣、擴張血管、改善微循環(huán)的作用，是治療PIH及預防子癇的首選藥物。硫酸鎂可通過鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，舒張血管和松弛骨骼肌，降低血管的外周阻力，起到鎮(zhèn)靜、降壓的作用[6]。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，可舒張肺動脈平滑肌和支氣管，擴張體循環(huán)小動脈，降低外周阻力，并反射性地增強心肌收縮能力，增加心臟輸出量。其次，酚妥拉明對腎動脈的擴張尤為明顯，可促進腎血流量增加，起到利尿、消腫的作用[7,8]。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其降壓作用迅速而強力。其作用機制主要是通過選擇性抑制進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運的鈣離子和抑制鈣離子從細胞內(nèi)庫釋放，舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，降低外周血管的阻力，從而有效降低收縮壓和舒張壓[9]。

本研究采用硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療的觀察組和僅應用硫酸鎂的對照組進行比較，結果顯示，觀察組治療后總有效率為92.31%，觀察組平均動脈壓及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組，提示三聯(lián)用藥治療PIH的療效顯著，控制血壓效果明顯，并能顯著降低患者尿蛋白水平。同時聯(lián)合用藥減少了硫酸鎂的用量，提高了治療的安全性，并可顯著降低宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等的發(fā)生率，對改善妊娠結局具有積極臨床意義。

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Theobservationofcurativeeffectcuringpregnancyinducedhypertensionsyndromebymagnesium,phentolaminesulfateandnifedipine

PENGFei.

Departmentofobstetricsandgynecology,theFirstPeople’sHospital，Lanshan276000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of magnesium, phentolamine and nifedipine in curing pregnancy induced hypertension syndrome.Methods78 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were randomly divided into the control group and the observation group, with 39 cases in each group. Patients of the observation group were treated with magnesium sulfate, while patients of the control group were given nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate, and changes in blood pressure and pregnancy outcomes were compared before and after treatment.ResultsThe total clinical effective rate of the observation group and the control group were 92.31% and 74.36% respectively, and there was statistical significance (P<0.05). After treatment, The mean arterial blood pressure and 24 h urinary protein of both groups reduced significantly compared with pre-treatment (P<0.05,P<0.01), and those of the observation group were significantly lower than the observation group after treatment(P<0.05). Rates of cesarean section, premature delivery, postpartum hemorrhage, placental abruption, and now fetal distress, neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionNifedipine, phentolamine and magnesium sulfate can significantly reduce the patient’s blood pressure and urine protein levels, which is effective in treatment of pregnancy-induced hypertension, of good pregnancy outcomes and fewer complications, and worthy of clinical application.

Pregnancy induced hypertension; Nifedipine; phentolamine; Magnesium sulfate; Pregnancy outcomes

276000 山東省臨沂市蘭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科