談大海 魏純利 李克華

等效劑量地佐辛或芬太尼對(duì)小兒扁桃體和腺樣體手術(shù)全麻蘇醒期的影響

談大海 魏純利 李克華

目的研究對(duì)比等效劑量地佐辛或芬太尼對(duì)小兒扁桃體和腺樣體聯(lián)合切除術(shù)后全麻蘇醒期的影響。方法擬行扁桃體和腺樣體聯(lián)合切除的患兒60例，隨機(jī)分為地佐辛組(D組，n=30)、芬太尼組(F組，n=30)兩組。兩組患兒均使用丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴胺誘導(dǎo)，以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)開始前，D組患兒靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，F(xiàn)組患兒靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg。記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和麻醉蘇醒期間的情況。結(jié)果兩組患兒手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛評(píng)分無(wú)差異性，但地佐辛組麻醉蘇醒期清醒評(píng)分低于芬太尼組，同時(shí)地佐辛組的不良反應(yīng)少于芬太尼組。結(jié)論小兒扁桃體和腺樣體聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)開始前靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg相比較于芬太尼2.0 μg/kg，麻醉和鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，且蘇醒質(zhì)量高，不良反應(yīng)少。

地佐辛；芬太尼；小兒；全麻

目前瑞芬太尼已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)，并可安全用于小兒[1]。由于其獨(dú)特的藥理特性，能夠快速起效、快速清除，且長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)蓄積。但是因?yàn)槿鸱姨嶙饔脮r(shí)間短暫，鎮(zhèn)痛時(shí)間也相對(duì)較短，容易產(chǎn)生早期疼痛和蘇醒期躁動(dòng)[2]。而小兒對(duì)疼痛的耐受較差，同時(shí)又是蘇醒期躁動(dòng)的高發(fā)人群，需要提前加用鎮(zhèn)痛藥以減輕蘇醒期的疼痛和躁動(dòng)[3]。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，而且對(duì)呼吸抑制小，不良反應(yīng)少[4]。本研究擬觀察比較等效劑量地佐辛和芬太尼對(duì)小兒全麻術(shù)后蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擬行扁桃體和腺樣體聯(lián)合切除的小兒60例，年齡5～10歲，ASA1-2級(jí)。這些患兒隨機(jī)被分為地佐辛組(D組，n=30)、芬太尼組(F組，n=30)兩組。兩組患兒年齡、性別、體重之間無(wú)差異性。

1.2方法 患兒手術(shù)前提前穿刺好留置針，術(shù)前30 min給予阿托品0.02 mg/kg肌內(nèi)注射，家長(zhǎng)伴隨下平車送至手術(shù)室門口，靜脈推注力月西0.05 mg/kg鎮(zhèn)靜后進(jìn)入手術(shù)室，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。兩組患兒均使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4.0 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg誘導(dǎo)，以丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min維持麻醉，使手術(shù)中患兒平均動(dòng)脈壓維持在術(shù)前水平的加減20%范圍內(nèi)。手術(shù)開始前，D組患兒靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，F(xiàn)組患兒靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3觀察記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉蘇醒期間的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分和不良反應(yīng)。麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)靜評(píng)分選擇拔管前(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管后10 min(T3)和拔管后20 min(T4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)。麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)痛評(píng)分因考慮到排除氣管導(dǎo)管刺激的情況選擇拔管后10 min(T3)和拔管后20 min(T4)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分采用 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡不聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)，5分為睡眠狀態(tài)、強(qiáng)刺激后有反應(yīng)、反應(yīng)遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒。蘇醒期鎮(zhèn)痛評(píng)分采用FLACC評(píng)分法，觀察指標(biāo)有面部表情、下肢、活動(dòng)、哭泣和安慰五個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有0分、1分、2分三個(gè)分級(jí)，總分小于等于3分為鎮(zhèn)痛滿意，大于等于4分為鎮(zhèn)痛不滿意。麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)主要觀察拔管后20 min內(nèi)呼吸抑制、惡心嘔吐和躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見表1。

2.2兩組患兒麻醉蘇醒期T3和T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，但地佐辛組麻醉蘇醒期T1、T2、T3和T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)清醒評(píng)分低于芬太尼組。見表2。地佐辛組的不良反應(yīng)少于芬太尼組。見表3。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間的比較

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較

*與D組比較P<0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)的比較

*與D組比較P<0.05

3 討論

小兒扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)是常見的小兒外科手術(shù)，一般使用全身麻醉。因?yàn)樾g(shù)后常存在呼吸道的水腫和積血，容易影響到呼吸道的通暢，所以小兒術(shù)后既要保持一定程度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，又要保證一定的清醒程度以免影響呼吸功能。

瑞芬太尼是短效的 μ受體激動(dòng)劑，注射后起效迅速，并迅速由血漿非特異性膽堿酯酶代謝為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物。通過(guò)在較大兒童的臨床使用研究，藥代動(dòng)力學(xué)顯示瑞芬太尼作用時(shí)間短暫使得蘇醒迅速[5]。這提示我們，瑞芬太尼比較適用于諸如小兒扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)這樣術(shù)后需要保證一定清醒程度的手術(shù)。但是瑞芬太尼因?yàn)殒?zhèn)痛短暫所導(dǎo)致的蘇醒期疼痛和躁動(dòng)也需要引起我們的重視，這時(shí)往往需要提前加用一些中長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛藥。

經(jīng)典的阿片受體激動(dòng)劑一般通過(guò)激動(dòng) μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，所帶來(lái)的副作用如呼吸抑制、頭暈惡心等不良反應(yīng)也是比較明顯的。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，通過(guò)激動(dòng)κ受體發(fā)揮作用，對(duì) μ受體反而有一定程度的拮抗作用。由于對(duì) μ受體所具有的拮抗作用，地佐辛的呼吸抑制和副作用相對(duì)較少，同時(shí)由于成癮性較小從而具有廣泛的應(yīng)用前景[6，7]。

地佐辛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)[8]，而芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的80～100倍[9]，據(jù)此計(jì)算，地佐辛5mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼0.1mg相當(dāng)。以往研究證實(shí)地佐辛0.1 mg/kg用于手術(shù)結(jié)束前30 min可減少成人全麻蘇醒期的躁動(dòng)[10]，因而本實(shí)驗(yàn)選擇藥物劑量為地佐辛0.1 mg/kg，與此對(duì)應(yīng)的等效劑量芬太尼為2 μg/kg。

研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛評(píng)分無(wú)差異性，說(shuō)明地佐辛0.1 mg/kg在麻醉和鎮(zhèn)痛效果上和芬太尼2 μg/kg是相當(dāng)?shù)摹５刈粜两M麻醉蘇醒期清醒評(píng)分低于芬太尼組，說(shuō)明地佐辛組的蘇醒質(zhì)量要高于芬太尼組。同時(shí)地佐辛組麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)少于芬太尼組。

綜上所述，小兒扁桃體和腺樣體聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)開始前靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg相比較于芬太尼2.0 μg/kg，麻醉和鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，且蘇醒質(zhì)量高，不良反應(yīng)少。

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Effectofequivalentdosesofdezocineorfentanylduringrecoveryperiodinchildrenwithadenotonsillectomy

TANDa-hai,WEIChun-li，LIKe-hua.

HenanHongliHospital,Changyuan453400,China

ObjectiveTo compare the effect of equivalent doses of dezocine or fentanyl during recovery period in children with adenotonsillectomy.MethodsSixty cases of children undergoing adenotonsillectomy were randomly assigned into two group; dezocine group(group D，n=30) and fentanyl group(group F，n=30). The two groups of patients were induced by propofol, fentanyl and vecuronium; propofol and remifentanil was maintained. Just before surgery, the group D of children were given with intravenous injection of dezocine 0.1 mg/kg, group F of children with intravenous fentanyl 2.0 μg/kg. The surgical time, dose of propofol, remifentanil dosage and situation of recovery period were recorded.ResultsThe surgical time, dose of propofol, remifentanil dosage, wake-up time, time to extubation and analgesic score showed no differences between two groups(P<0.05)， but the Ramsay of group D is lower than group F，and there were fewer adverse reactions in group D.ConclusionIntravenous injection of dezocine 0.1 mg/kg before surgery is more suitable for children with adenotonsillectomy than fentany 2.0 μg/kg,it has exact effect of anesthesia and analgesic、higher level of consciousness awakening and fewer adverse reactions.

Dezocine; Fentany; Pediatric; General anesthesia

453400 河南長(zhǎng)垣河南宏力醫(yī)院麻醉科